呼吸困难分级
14
重型 ：PaC02 ﹥65mmHg；昏 迷或出现癫痫样抽搐、眼结膜充 血、水肿、多汗或视乳头水肿， 对各种刺激无反应，生理反射消 失，出现病理反射，瞳孔缩小或 散大。可有合并上消化道出血或 DIC休克等。
呼吸困难分级
15
肺源性呼吸困难
1
吸气性呼吸困难
2
呼气性呼吸困难
3
混合性呼吸困难
呼吸困难分级
22
• 混合性通气功能障碍
• （兼有阻塞和限制性因素）
• 主要指标：FEV1、FEV1/FVC%、 MVV、VC均下降，TLC、RV无 增高。
• 原因：肺结核、肺结节、囊性肺 纤维化、支气管扩张、矽肺、充 血性心衰等。
呼吸困难分级
23
呼吸困难的原因
肺源性
• 气道疾病
COPD、哮喘、上气道阻塞
2.具有意识障碍、精神神经症状及 体征，并能除外其他原因引起 者。
3.有条件做血气分析可协助诊断 pH下降，PaCO2升高PaO2 下降。
呼吸困难分级
13
【临床分型】
轻型 ： PaC02 ﹥45mmHg，神 情恍惚、淡漠、思睡、精神异常 或兴奋多语等无神经系统症状体 征。
中型 ：PaC02 ﹥55mmHg，浅 昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽 搐或语无伦次等，可有神经系统 症状体征，可有或无合并上消化 道出血或DIC休克等
FEV1/FVC%、MMEF、MVV 均下降，FVC、RV可增高。 • 原因：支气管哮喘、慢阻肺、 闭塞性细支气管炎、肺气肿、 肺大泡等
呼吸困难分级
21
• 限制性通气功能障碍 （肺体积受限引起的肺容量减少）
主要指标：FVC、TLC、RV等 均下降
原因：IPF、ILD、胸腔积液、 胸廓畸形、呼吸肌疲劳等
5
呼吸困难分级
16
吸气性呼吸困难
• 见于炎症、肿瘤、异物 等原因引起的喉、气管 、大支气管的狭窄和梗 阻
• 特点：吸气相困难，常 伴喉鸣音。
吸气性呼吸困难
呼吸困难分级
17
肋间隙
锁骨上窝
胸骨上窝
v特点：吸气相困难
v典型：三凹征
three depression sign
呼吸困难分级
18
呼气性呼吸困难
呼吸困难分级
• 前者起病急或在原有疾病的基 础上突然加重，患者常难以忍
受，伴有痛苦面容、端坐呼吸、
出汗及发绀，多见于支气管哮
喘、急性左心衰竭、急性上气
道梗阻、气胸以及大面积肺栓 塞等；
• 后者起病缓慢，程度相对较轻 病程较长，多见于COPD、慢 性支气管炎、慢性充血性心力
衰竭、代谢性疾病、严重贫血 以及心包胸膜疾病等。
• 肺实质病变
肺水肿 IPF、ARDS
• 胸膜纵隔疾病
胸腔积液、气胸、纵隔肿物 、气肿
呼吸困难分级
9
临床表现分级
Ⅲ级：稍活动(穿衣，谈话)即气 短。阻塞性通气功能减退： FEV1% 30-49%；限制性通气功 能减退：肺活量为 50-59%；血 氧分压60-69mmHg。
Ⅳ级：静息时气短。阻塞性通气 功能减退： FEV1% <30%；限制 性通气功能减退：肺活量为<50% ；血氧分压<60 mmHg。
轻度: 平路快步或登山、上楼时气 短明显；阻塞性通气功能减退： FEV1%≥80%；限制性通气功能减 退:肺活量≥70%。
中度: 平路步行100米即气短；阻 塞性通气功能减退：FEV1% 5079%；限制性通气功能减退：肺活 量 60-69%，血氧分压6087mmHg。
呼吸困难分级
7
重度: 活动(穿衣，谈话)即气短 。阻塞性通气功能减退：FEV1% 30-49%；限制性通气功能减退 ：肺活量50-59%，血氧分压6087mmHg。按照不同劳动强度出现呼吸困难 、紫绀程度分级 0级：中度劳动，无呼吸困难， 无紫绀 Ⅰ级：中度劳动，有呼吸困难， 轻度紫绀 Ⅱ级：轻度劳动，有呼吸困难， 中度紫绀 Ⅲ级: 静息时，有呼吸困难,重度 紫绀
呼吸困难分级
11
四、肺性脑病的分型
【诊断】
1.有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病 伴肺、心功能衰竭，出现缺氧 及二氧化碳潴留的临床表现。
呼吸困难分级
2
呼吸困难及呼吸功能分级、
呼吸内科 李丽蕊
呼吸困难分级
3
呼吸困难分级
• 一、四分类法 • 二、五分类法 • 三、《 职工非因工伤残或因病
丧失劳动能力程度鉴定标准 (试行) 》
• 四、《军人残疾等级评定标准 (试行)》
• 五、肺功能不全的分级 • 六、呼吸衰竭的分类与分型 • 七、肺性脑病的分型
呼吸困难分级
4
临床表现分级
（一）、 四级分类法
1级 与同年龄健康者在平地一同 步行无气短，但登山或上楼时呈 气短。
2级 平路步行1000m无气短，但 不能与同年龄健康者保持同样速 度，平路快步行走呈现气短，登 山或上楼时气短明显。
3级 平路步行100m即有气短。
4级 稍活动，如穿衣、谈话即气
短
呼吸困难分级
极重度:静息时气短；阻塞性通 气功能减退：FEV1% <30%；限 制性通气功能减退：肺活量 <50%；血氧分压<60 mmHg。
呼吸困难分级
8
临床表现分级
（四）、《军人残疾等级评定标 准(试行)》 Ⅰ级：平路快步或登山、上楼时 气短明显；阻塞性通气功能减退 ：FEV1% 80～90%；限制性通 气功能减退：肺活量为 70～80% ；血氧分压80-90mmHg。 Ⅱ级：平路步行100米即气短； 阻塞性通气功能减退： FEV1% 50-79%；限制性通气功能减退 ：肺活量为 60-69%；血氧分压 70-79mmHg
5
临床表现分级
（二）、 五级分类法 Ⅰ级 正常活动同年龄健康者一 样 Ⅱ级 平地步行同健康者，但上 坡或上下台阶可出现气急 Ⅲ级 平地步行不及健康者，但 若慢行可达1.6km以上 Ⅳ级 须慢慢走，方行走50m Ⅴ级 说话穿衣均有气急，因呼 吸困难不能外出
呼吸困难分级
6
临床表现分级
（三）《 职工非因工伤残或因病 丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)
• 常见于哮喘、慢支、阻 塞性、肺气肿等所致小 支气管狭窄阻塞和肺泡 弹性减弱
• 特点：呼气相困难，常 伴哮鸣音
呼吸困难分级
19
混合性呼吸困难
• 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量 胸水或气胸等广泛性肺部病变
• 特点：吸气与呼气均感费力
呼吸困难分级
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肺功能评价
• 阻塞性通气功能障碍 • （气管狭窄或阻塞） • 主要指标：FEV1、