心源性呼吸困难
见于循环系统疾病所致的心力哀竭 • 左心衰竭 呼吸困难主要由于肺淤血所致 常见于 高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心
• 右心衰竭 呼吸困难主要由于体循环淤血所致，尚
伴有静脉压增高表现。 常见于 慢性肺心病、肺动脉瓣狭窄等先心病，以
中毒性呼吸困难
• 各种原因所致的代谢性酸中毒 • •
起肺通气、换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧 化碳潴留，刺激外周化学感受器(主动脉体和颈动 脉体的化学感受器)，通过迷走神经传入延髓的呼 吸中枢，由呼吸中枢发生冲动，经脊髓前角，由 运动神经原传至呼吸肌，反射引起呼吸频率，深 度及/或节律的改变。
问
诊
要
点
1. 原 因 或 诱 因
• 呼吸困难发生常在原有疾病或特殊条件下
4. 与运动的关系
• 活动后加重，常表示心功能不全，亦见于慢性贫 • 安静时明显，常见于自主神经功能紊乱； • 运动或安静时均加重，则提示有一持续病因存在
(严重心脏病等)。
5.伴
• 伴呼吸困难 • 伴发热 • 伴心前区痛
见于心衰；
随
症
状
常见于各种急性感染、心肌炎、心包炎、风 湿热等； 可见于心绞痛、心肌梗死、心肌炎、心包 炎，亦见于心脏神经官能症 可见于甲状腺机能亢进
临床导论课
中国医大附属第一医院
刘闺男教授
循环系统症状
• 循环系统包括心脏、血管和血液循环的神经体液调节装置。 • 循环系统主要功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养
物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体正常新 陈代谢的进行。
• 循环系统疾病包括心脏病和血管病，合称心血管病，其中以心脏病最
问 诊 要 点
1.易患因素
• • •
儿童多为心脏病 老年人也多为心脏病 中青年女性多见于神经敏感性增强所致
2.原因或诱因
注意：有无某些心脏病 是否发生感染 是否服用过某些药物 是否有惊吓、酗酒等诱因
3.起 病 与 病 程
• • 突然发生的，无论持续多久，最终又突然停止，多为阵发性室上速。 • • 持续的，常表示有一种不可恢复慢性疾病. •
呼 吸 困 难 dyspnea
概
• 呼吸困难
念
是指患者主观上感到空气不够用或 呼吸费力，而客观上表现为患者用力呼吸，并有 呼吸频率，深度和节律改变，可见辅助肌参与呼
• 正常成人静息状态下，呼吸频率为：16-18次
/min，节律基本均匀而整齐，且可自主控制。
发
生
机
制
• 呼吸困难发生与呼吸运动的变化有关。 • 使呼吸运动发生改变的主要机制是：各种原因引
• 广义发绀 还包含少数由于血中异常血红蛋白衍生
物（高铁血红蛋白症，硫化血红蛋白血 症）所致的皮肤，粘膜青紫现象。
• 观察部位 在皮肤较薄处，色素较少和毛细血管较
丰富的部位，如口唇、舌、颊部、鼻 尖、耳垂、甲床等较为明显，易于观察。
发 生 机 制
• 临床上大多数发绀是由于血液中还原血红蛋
白绝对含量增多所致，当周围毛细血管血液 中还原血红蛋白超过50g/L时，皮肤粘膜即可 出现发绀。
• 气道阻塞 见于喉、气管与大气管的炎症、水肿、肿瘤
•
• •
或异物所致的狭窄或梗阻 肺脏疾病 见于各型肺炎、重症肺结核、肺脓肿、弥漫 性肺间质纤维化、肺不张 胸廓疾病 见于严重胸部畸形，自发性气胸，大量胸腔 积液等 神经肌肉疾病 常见重症肌无力，某些药物致呼吸肌麻
• 膈肌运动受限 见于膈麻痹，大量腹水，腹腔巨大肿瘤
• 注意有无心肺疾病、异物吸入，肾脏病或
糖尿病等病史。
2.发 病 情 况
• 起病缓者 可见于心肺慢性疾病；
• 起病较急者 见于肺水肿、肺不张、大叶性肺炎等； • 突然发生严重呼吸困难 见于呼吸道异物，大片肺
梗
3. 呼 吸 频 率
• 呼吸过速：R＞24次/min，见于呼吸道 • 呼吸过缓：R＜12次/min，是呼吸中枢
气胸、肺栓塞、急性心肌梗死等。 伴发热 伴咳嗽、咳痰 ①咳脓痰见于慢支，肺脓肿 ②咳大量粉红色泡沫样痰见于左心衰竭 ③咳铁锈色痰见于大叶性肺炎
• 发作性呼吸困难伴哮鸣音 • 伴昏迷 提示脑出血、脑膜炎、休克型肺炎，尿毒症等
临 床 意 义
肺源性呼吸困难
由呼吸系统疾病引起肺通气、换气功能障碍，导致缺 氧和/或二氧化碳潴留所致。
意义 是呼吸中枢兴奋性降低的表现，反映病情严 重，见于中枢系统疾病及脑部血流循环障碍， 如脑动脉硬化、心衰、颅内高压等。
6.呼 吸 时 限
• 吸气性呼吸困难
特点 吸气显著困难，重者由于呼吸极度用力，胸腔负压显著 增大，吸气时可见胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙凹陷称 为三凹症，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 意义 多见于上呼吸道不完全阻塞，如喉水肿、喉癌、气管 异物等。 呼气性呼吸困难 特点 呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音 意义 多见于下呼吸道(小支气管及肺组织)不完全阻塞，如
如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等 药物中毒 如吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒等， 使呼吸中枢受抑制。 毒血症 如急性感染等，由于产生毒性代谢产物、
血源性呼吸困难
• 由血液疾病引起
见于重症贫血、白血病、高铁血红 蛋白血症等。 • 大出血或休克时 因缺氧，使血氧不足，刺激呼吸中枢 所致。
神经精神性呼吸困难
1.中心性发绀
• 中心性发绀 是心肺疾病引起的动脉血氧饱和
• 发绀特点 全身性、除四肢与颜面之外，还
累及粘膜及躯干皮肤，但皮肤是 温暖的。按摩或加温后，紫绀仍 不消退。
（1）肺性发绀
• 见于各种严重性呼吸系统疾病
①呼吸道(喉、气管、支气管) ②肺部疾病 见于肺炎、慢阻肺、肺水肿 、大片 ③胸膜疾病 ④肺血管疾病 见于原发性肺动脉高压、肺动静
②高代谢状态 ③缺氧 ④缺血 2)药物性的 如乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡
3)生理性过负荷 剧烈运动、情绪激动、惊吓、
非应激性心悸• 常见于 精神过敏者源自特点 是不存在心肌收缩力增强、
心率增快或减慢、心律不齐。
发 绀 cyanosis
概
念
• 发绀 是指血液中还原血红蛋白含量增多，使皮
肤、粘膜呈现青紫色的现象。
（2）局部循环障碍引起的局部发绀
如局部动脉阻塞（雷诺 病等）、血栓性静脉炎、ＤＩＣ等。 见于红细胞增多症。
（３）红细胞增多
3.混合性发绀
• 中心性发绀与周围性发绀并存，见于慢性心力
衰竭（全心衰竭）。
二、血液中存在异常血红蛋白衍生物
1.药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症
(1)通常由伯氨喹林、亚硝酸盐、氯酸钾、磺胺类、硝基苯、苯
伴 随 症 状
• 伴随呼吸困难 •
见于重症心、肺疾病和急性呼吸梗阻，气胸等； 急性发绀伴意识障碍和衰竭状态者 见于某些药物或化学物品的急性中毒、休克、急性肺部
• 伴杵状指
说明病程长、发绀重，见于发绀型先心病及某些慢性肺
• 反复发作的肢端发绀
见于某些结缔组织病、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎，冷 球蛋白血症。
•
• 混合性呼吸困难
特点 意义 由于广泛肺组织病变使呼吸面积减少影响换气功能所 致，见于重症肺炎，大片肺梗死。
7.活动及体位
(1)左心衰竭所致呼吸困难 劳力性呼吸困难，即活动时发生或加重，休息时减 ② 随病情加重，变为持续性呼吸困难，表现为坐位或 立位时减轻，卧位时加重，病情加重时病人常被迫 端坐呼吸 其原因 坐位时 下半身回心血量↓ 膈肌位置↓ }→减轻肺淤血→肺活量↑→呼吸 困难减轻
多见，是一种常见病。
• 心血管疾病的症状常见的有：心悸、呼吸困难、胸痛、少尿、水肿、
发绀、头痛、晕厥等。
本次课程介绍 心悸(了解) •发绀 •呼吸困难
心 悸 palpitation
概
念
心悸 是指病人能感知到心脏 跳动的，一种心前区不适
发
生
机
制
• 目前心悸的发生机制仍不十分清楚，一般认
为与心动过速、心律失常和心脏活动过度有 关。 • 另外，还与患者的精神因素、注意力以及发 生心律失常时间久暂有关。
受抑制表现。
• 呼吸加深 见于糖尿病及尿毒症酸中毒，刺激呼吸
中枢，出现深而规则的呼吸，常伴鼾音， 称为酸中毒大呼吸(kussmaul呼吸)
4.呼 吸 深 度
• 呼吸变浅 见于肺气肿、呼吸肌麻痹、镇静药过量等
5.呼 吸 节 律
• 常见的节律改变 潮式呼吸(cheyne-stoke呼吸)是一
特点 由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅 慢，随一段呼吸暂停后，又开如上变化的周期
2.周围性发绀
• 由于周围循环障碍所致发绀。 • 发绀特点 常见于肢体未梢部位与下垂部分，如肢
端、耳垂、鼻尖与口唇。这些部位的皮 肤是发凉的，若按摩或加温发绀的耳垂 或肢端皮肤，使之温暖，发绀可消退。
见于: (1)全身性疾病 ①淤血性周围性发绀 见于右心衰竭，缩窄性心包炎等。 发绀原因：由于体循环淤血,周围血流缓慢，氧在组织 中被过多摄取所致。 ②缺血性周围性发绀 因动脉灌注不足所致,见于严重休克。 发绀原因：由于周围血管收缩，心输出量减少，循环血容 量不足，周围组织血流灌注不足，缺氧所致。
• 发绀原因 由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，
使其失去与氧结合的能力所致。
• 发绀特点
①急骤出现，暂时性，病情严重，经氧疗后发绀不消退； ②抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为 ③若iv亚甲蓝溶液，硫代硫酸钠或大量维生素C，可使发
肠原性青紫症：由于大量进食含有亚硝 酸盐的变质蔬菜，而引起的中毒性高缺血 红蛋白血症， 而出现发绀，称为肠原性 青紫症。 (2)先天性高铁血红蛋白血症 发绀特点 病人自幼即有发绀，而无心肺 疾病及引起异常血红蛋白的其他原因。