4. 中毒——CO，苯巴比妥
问诊要点
• 呼吸困难的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是 • • • • •
吸呼都困难 起病缓急，是突发性还是渐进性 呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样 是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状， 有否咯血，咯血量及血的性状 有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢性 疾病史 有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑 外伤史
疾病分类
肺源性呼吸困难
气道阻塞 肺疾病 胸廓及纵隔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍
常见疾病
支气管哮喘、COPD及喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或 异物所致狭窄或阻塞 大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、弥漫性间 质性纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 脊髓灰质炎病变累及颈髓、重症肌无力累及呼吸肌、药物 （肌松剂）导致呼吸机麻痹等 膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、 心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病
心源性呼吸困难
中毒性呼吸困难
血液性呼吸困难 神经精神性呼吸困难
糖尿病酮症酸中毒，尿毒症、一氧化碳、有机磷杀虫药、吗 啡类药物中毒等
重度贫血，高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤、脑炎及脑膜炎等， 癔症
发生机制及临床表现
肺性呼吸困难的发生机制
呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑
常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病
酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） 1. 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢
2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声
3. 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒
神经精神性呼吸困难
1. 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 呼吸↓
呼 吸 困 难
（Dyspnea）
呼吸困难定义
患者自觉空气不足、呼吸费力
呼吸运动用力
鼻翼扇动， 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 呼吸频率、深度、节率改变
病
因
病因分类
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难
5. 血液性呼吸困难
深浅节律异常
（呼吸遏制，双吸气…）
常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca
2. 精神心理因素 呼吸困难，呼吸浅表而频数
（60-100次/分）
3. N官能症
过度通气
呼碱
叹息样呼吸(功能性)，无呼吸困难
的客观表现，叹息后自觉轻快
血液病
机制：
1. RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ 2. 缺血与BP↓—刺激呼吸中枢—R↑ 常见：重度贫血、高铁血红蛋白血症
谢 谢
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓
2. 肺泡张力↑：刺激牵张感受器反射性兴奋呼吸中枢
3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓
4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
左心衰竭呼吸困难特点
1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓
膈肌位置↓）
强迫体位（端坐呼吸）
3. 夜间阵发性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐 起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发 绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 冠状A收缩 心肌供血↓ 2. 回心血量↑ 肺淤血加重 心功能↓
右心衰竭发生呼吸困难的机制
体循环淤血 1. 右心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 2. 血氧含量↓,酸性产物堆积 3. 淤血性肝大、胸水、腹水 刺激呼吸中枢 呼吸运动受限
肺性呼吸困难临床分类
类型
吸气性
时像
吸气
特点
吸气费力，时间延长 呈三凹征 干咳、高调吸气性喉鸣 呼气费力，时间延长 哮鸣音
病因
上气道梗阻
呼气性
呼气
下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 换气功能障碍
混合性
吸气与呼气 呼吸频率增快、变浅 病理性呼吸音
三 凹 征
锁 骨上窝
胸骨上致 左心衰竭呼吸困难机制
大出血或休克时
伴随症状与疾病
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾
病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病
5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰
呼吸困难伴昏迷
1. 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 2. 感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 3. 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症