原发性闭经应了解青春期生长和发育进程
就诊时性征发育及用药情况
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诊断②-体格检查
✓ 智力
✓ 身高
✓ 体重
✓ 第二性征发育情况
✓ 其他
✓ 有无体格发育畸形 ✓ 甲状腺有无肿大 ✓ 乳房有无溢乳 ✓ 皮肤色泽及毛发分布
* 原发性闭经性征幼稚，低 Gn者还应检查嗅觉有无 缺失
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器质性
下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤
药物性
药物性
垂体性闭经 垂体肿瘤
垂体肿瘤
空蝶鞍综合征
空蝶鞍综合征
先天性垂体学病习交变流PPT
希恩综合征
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闭经的病因
原发性闭经
继发性闭经
卵巢性闭经 先天性性腺发育不全
染色体异常 特纳综合征及其嵌合型 染色体正常 46，XX 单纯性腺发育不 全 46，XY单纯性腺发育不 全
毛发分布、甲状腺肿大、溢乳、 原发性闭经性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失
内、外生殖器发育情况、宫颈粘液
实验室辅助检
查
激素测定 、染色体核型检查
其它辅助检查
超声检查、基础体温测定 、宫腔镜检查 、影像学 检查
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诊断①-病史
✓ 月经史 ✓ 婚育史 ✓ 服药史 ✓ 子宫手术史 ✓ 家族史 ✓ 发病可能起因和伴随症状 ✓ 有无嗅觉缺失
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提要
1 闭经的定义和分类 2 闭经的病因
3 闭经的诊断与鉴别诊断 2 闭经的治疗原则
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闭经的病因
原发性闭经
继发性闭经
下丘脑性闭经
功能性
应激性闭经 运动性闭经 神经性厌食 营养相关性闭经
基因缺陷或器质性
单一GnRH缺乏症 下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤
功能性
应激性闭经 运动性闭经 营养相关性闭经
卵巢早衰
特发性 免疫性 损伤性
酶缺陷
17α-羟化酶缺乏 17,20碳链裂解酶缺乏 芳香化酶缺乏
卵巢抵抗综合征
子宫性闭经 子宫性Fra bibliotek宫腔宫颈粘连
及下生殖道 发育异常性
MRKH综合征
感染性 多见于结核性感染
雄激素不敏感综合学习征交流PPT
创伤性 多次人工流产及刮
宫史
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下丘脑性闭经
特点：下丘脑合成和分泌GnRH↓→FSH↓、LH↓
• 其它激素的测定
• 胰岛素、雄激素(T、DHEAS)、孕酮和17-羟孕酮
• 染色体检查（高Gn性闭经及性分化异常者 ）
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诊断③-妇科检查
• 内、外生殖器发育情况及有无畸形
• 已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体 内雌激素的水平
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诊断④-实验室辅助性检查
• 评估雌激素水平以确定闭经程度 • 孕激素试验
• 有撤药出血 → 体内有一定内源性E影响 • 无撤药出血 → ①内源性E低落
→ ②子宫病变
• 雌激素试验（足够量雌激素后加用孕激素）
• 甲状腺疾病
• 甲亢 • 甲减
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提要
1 闭经的定义和分类 2 闭经的病因
3 闭经的诊断与鉴别诊断 2 闭经的治疗原则
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闭经的诊断
病史 体格检查 妇科检查
月经史、婚育史、家族史、服药史、子宫手术史、 可能诱因、 伴随症状、出生体重和发育情况
智力、身高、体重、第二性征、发育畸形、皮肤色 泽、
功能性下丘脑性闭经
应激性闭经 运动性闭经 神经性厌食 营养相关性闭经
基因缺陷或器质性闭经
基因缺陷性闭经 ➢ Kallmann综合征
器质性闭经 ➢ 下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗
药物性闭经
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垂体性闭经
特点：垂体合成和分泌LH↓
• 先天性垂体Gn缺乏症 • 垂体肿瘤
• 最常见：分泌PRL的腺瘤
• 芳香化酶缺乏
• 卵巢抵抗综合征 （可有女性第二性征发育，无卵泡发育和排卵 ）
• 卵巢早衰（<40岁，FSH>4学0习U交/流l，PP伴T 雌激素水平下降 ）
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子宫性及下生殖道发育异常性闭经
• 先天性无子宫（MRKH综合征 ）
• 卵巢发育、女性生殖激素及第二性征完全正常，子宫发育异常
• 雄激素不敏感综合征（46，XY，性腺是睾丸，T为正常男性水平 ）
闭经诊断治疗指南解读
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背景介绍
• 本指南仅针对病理性闭经； • 由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定； • 广泛征求国内专家意见； • 适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对
闭经的诊断和治疗； • 将在中华妇产科杂志发布；
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提要
1 闭经的定义和分类 2 闭经的病因
• 完全性→外生殖器女性型，发育幼稚、无性毛发育 • 不完全性 →可存在腋毛、阴毛，外生殖器性别不清
• 宫腔粘连 • 下生殖道发育异常导致的闭经
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其他
• 雄激素增高的疾病
• 多囊卵巢综合征→排卵障碍及雄激素过多症 • 分泌雄激素的卵巢肿瘤 明显的高雄激素体征，进行性加重 • 卵泡膜细胞增殖症 可出现男性化体征 • CAH →肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加
下丘脑性闭经
垂体性闭经
卵巢性闭经
子宫性闭经
下生殖道发育异常性闭经
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分 类 —— 按WHO分类
Ⅰ型：无内源性雌激素产生，FSH水平正常或低下， PRL正常，无下丘脑-垂体器质性病变的证据
Ⅱ 型 ：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常
Ⅲ型：FSH 升高，提示卵巢功能衰竭
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• 空蝶鞍综合征 • 希恩综合征
PRL ↑
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卵巢性闭经
特点：FSH↑ ↑ 、LH ↑
• 先天性性腺发育不全 →性腺呈条索状，性征幼稚
• 染色体异常型 （45，XO及其嵌合体 ）
• 染色体正常型 （46XX; 46XY）
• 酶缺陷型 （原发性闭经，性征幼稚 ）
• 17α-羟化酶 • 17,20碳链裂解酶
3 闭经的诊断与鉴别诊断 2 闭经的治疗原则
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定义
• 原发闭经：
年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超 过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。
• 继发闭经：
正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原 有月经周期停止3个周期以上。
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分 类 —— 按生殖轴病变和功能失
调的部位
• 有撤退性流血 → 排除子宫性闭经 • 无撤退性流血 → 确定子宫性闭经
• 激素测定 • PRL、TSH 两者均高→甲减； PRL单独↑ → 高PRL血症 • FSH、LH
• FSH>40IU/L(相隔一月，两次以上) →卵巢功能衰竭； • FSH>20IU/L →卵巢功能减退 • LH<5IU/L或者正常→病变环节在下丘脑或者垂体