CR 66μmol/L，Na+ 141mmol/L，K+ L；
4-16：2次痰普通菌培养（—）、痰涂片（不合格）、3次痰抗酸杆菌涂片（—）；
支原体IgG(+)、衣原体IgG（+）；
4-17：痰涂片：痰不合格；`
4-18：肺癌组合（-）；
痰普通菌培养+药敏：
影像学资料
胸部CT（4-08）：1.肺气肿2.支气管扩张合并感染、双肺间质炎性改变3.纵膈淋巴结肿大4.左侧少量胸腔积液5.肝内小囊肿可能6.血管壁钙化。
结合病史、主诉、查体及辅助检查，考虑“1.支气管扩张2.肺部感染3.肺心病4.肺气肿”。
出院诊断：1.支气管扩张2.肺部感染3.肺心病4.肺气肿
住院期间主要治疗药物：
时间药品剂量给药方式停药时间说明
卡络磺钠Qd1060mg4-144-24Qd10盐酸左氧氟沙星注射液4-17吉法酯片—临时给药100mgst出院带药：奥美拉唑镁肠溶片20mg*14片20mg/次qd；
家族史：*
个人史：无不良嗜好
伴发疾病与用药情况：无。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
药物不良反应及处置史：否认药物不良反应。
入院诊断及诊断依据：
入院诊断：1.支气管扩张2.肺部感染3.肺心病4.肺气肿
诊断依据：
1、老年*患者，急性起病。
小时前，4治疗，症状稍缓解。12g日前，患者受凉后感畏寒、发热，自服感冒冲剂1、2．
2.关注痰培养结果，48-72h评价治疗效果，若培养出铜绿假单胞菌或其他对左氧氟沙星耐药的病原体，在临床效果不佳的情况下，及时调整用药。治疗过程中，注意过敏反应、中枢及胃肠道不良反应。
止血
卡络磺钠
患者支扩咯血，量少，约10ml,可给予卡络磺钠60mg qd止血，密切观察咯血量及呼吸状况；若咯血不止，则调整用药，给予垂体后叶素等药物进行治疗。
术前检查（艾滋、乙肝、丙肝、梅毒抗体）：HBsAb(+)、HBCAb(+)；
尿常规（—）、肿瘤标记物（—）、便常规+潜血（—）、凝血六项（—）；
99；10 HGB 137g/L，PLT 228×血常规：WBC/N%×10 /%，肝、肾功：ALT/AST 9/13U/L，TBIL/DBILμmol/L、BUN L，
无明显诱因出现咯血3口，色暗红，无血块，量约10ml。
3、支气管扩张病史30余年，间断咯血史，近2年无咯血；肺气肿、肺心病史10余年。
4、查体：T℃,P 70次/分,R 20次/分,Bp 126/70 mmHg。双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及少量湿性啰音，余无异常。
5、辅助检查：胸部CT（2016-1-08）：1.肺气肿2.支气管扩张合并感染、双肺间质炎性改变3.纵膈淋巴结肿大4.左侧少量胸腔积液5.肝内小囊肿可能6.血管壁钙化。
胸部CT（4-15）：1.双肺间质性肺纤维化，肺大泡形成；2.纵膈及双肺门多发高密度趋钙化的淋巴结；3.肝囊肿。
*年*月*日*
患者病情稳定，入院后未再出现咯血，无咳嗽、咳痰、发热等不适主诉。
查体：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。
辅助检查：完善血尿便常规、生化、凝血、术前、心电图、胸片、腹部B超、胸部CT等常规检查；痰病原学检测：痰普通细菌涂片及染色、痰找抗酸杆菌；肿瘤标记物、肺癌组合、痰脱落细胞检查。
1、抗感染：左氧氟沙星；
2、止血：卡络磺钠；
初始治疗方案分析：
2.肺气肿1.）提示“2016-4-08（CT余年，胸部30、老年男性患者，支气管扩张病史1．
支气管扩张合并感染、双肺间质炎性改变”，1日前受凉后感畏寒、发热，考虑支气管扩张合并肺部感染，给予盐酸左氧氟沙星抗感染，可以覆盖“支气管扩张”常见病原菌及支原体、衣原体等非典型病原体。
教学药历首页
建立日期：*年*月*日建立人：*
姓名
*
性别
*
出生日期
*住院号
*
住院时间*
2*出院时间
籍贯：*
民族*
*工作单位：
家庭电话：*
联系地址：*
邮编：
身高(cm)*Leabharlann *体重(kg)体重指数
*
血型
*
*mmHg血压
体表面积
*
不良嗜好
*
主诉和现病史：
主诉：间断咯血30余年，再发4小时。
现病史：
1日前，患者受凉后感畏寒、发热，当时未测体温，无咳嗽、咳痰、胸痛，无咯血及呼吸困难，自服感冒冲剂12g治疗，症状稍缓解。
4小时前，无明显诱因出现咯血3口，色暗红，无血块，量约10ml,无咳嗽、咳痰、寒战，无纳差、乏力、心慌，无黑曚及呼吸困难。
遂就诊于我院，诊断为“咯血原因待查支气管扩张？”，为进一步诊治收入呼吸内科。
既往病史：支气管扩张病史30余年，间断咯血史，近2年无咯血；肺气肿、肺心病史10余年。
既往用药史：不详。
枸橼酸莫沙必利分散片5mg*40片5mg/次tid。
药物治疗日志
病例特点：
1、老年*患者，急性起病。
2、1日前，患者受凉后感畏寒、发热，自服感冒冲剂12g治疗，症状稍缓解。4小时前，无明显诱因出现咯血3口，色暗红，无血块，量约10ml。
3、支气管扩张病史30余年，间断咯血史，近2年无咯血；肺气肿、肺心病史10余年。
药物治疗方案：抗感染、化痰、降压。
药学监护：
治疗目标．
药物选择
监测点
抗感染
左氧氟沙星
1.患者老年男性，既往支气管扩张病史30余年，间断咯血，
CT提示“支气管扩张合并感染”，目前支气管扩张诊断明确，患者此次起病前有受凉史，入院查体双下肺可闻及湿性啰音，临床考虑同时合并肺部感染，在送“痰培养+涂片+染色”及“痰抗酸杆菌染色+涂片”后，给予左氧氟沙星抗感染治疗。
2、患者既往间断咯血史，本次因咯血3口入院，给予卡络磺钠对症止血治疗。
初始药物治疗监护计划：
治疗目标药物选择监测点疗效评价
剂量、疗程、痰涂片/培养、体征、血常规、CR或CT等左氧氟沙星片抗感染ADR影像表现
剂量、给药方式、止血过敏现象体征、咯血量等卡络磺钠
检验资料
4-15：ESR（—）、CRP（—）、肺癌组合（—）、痰涂片（不合格）
4、查体：T℃,P 70次/分,R 20次/分,Bp 126/70 mmHg。双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及少量湿性啰音，余无异常。
5、辅助检查：胸部CT（1-08）：1.肺气肿2.支气管扩张合并感染、双肺间质炎性改变3.纵膈淋巴结肿大4.左侧少量胸腔积液5.肝内小囊肿可能6.血管壁钙化。
初始药物治疗方案：