四肢骨折（fracture of extremities ）
一、四肢新鲜骨折（fresh fracture of extremities ）
［诊断标准］
1．病史有外伤史。
2．症状与体征
（1）休克：除骨折外，考虑有内脏破裂，内出血，颅脑损伤等。
（2）骨折部疼痛与压痛。
（3）骨折部肿胀、瘀斑、畸形（包括短缩、旋转、成角畸形）
（4）功能障碍，异常活动及骨擦音。
（5）骨传导音改变，与健侧对比，音调低沉或消失。
（6）X 线改变: 正位、侧位、斜位或特殊位，有骨小梁折断征。
［检查项目及完成时间］
1 ．血常规、尿常规、肝功能、乙肝 5 项，须在1～
2 日内完成。
2 ．胸透、心电、摄X 线片，须在2～
3 日完成。
［治疗原则〕
1 ．非手术治疗手法复位，外固定（夹板、石膏绷带、外展架或皮牵引、骨牵引等）
，以及中医中药治疗；开放性骨折要使用抗生素及破伤风抗毒素血清。
2 ．手术治疗切开复位内固定术（接骨板、髓内针或植骨等）。
［治疗计划］
1 ．一般闭合性骨折，无休克、无内脏损伤时，应在伤后1～4 小时内给予手法复位外
固定治疗。
因为肢体尚未肿胀，容易复位。
2 ．骨折后肢体肿胀严重，出现水泡，不宜立即复位。
应保持患肢抬高，待肿胀消退
后尽早复位，最迟不宜超过7～10 日。
3 ．骨折伴有休克、昏迷或内脏损伤时，应首先抗休克，治疗内脏损伤。
待全身情况
好转后，方能考虑骨折的复位和治疗问题。
在骨折治疗前必须给予适当的外固定。
4 ．新鲜开放性骨折，应立即给予清创、闭合创口，同时将骨折复位给予必要的内固
定或牵引、外固定。
5 ．股骨干骨折，适于牵引复位者，不论其肿胀程度，均应立即行牵引复位治疗。
6 ．有下列情况时应切开复位内固定
（1）关节内骨折，手法复位对位不佳者。
（2）骨折断端之间有软组织嵌入，手法复位失败者。
（3）手法复位与外固定未能达到功能复位标准，而严重影响功能者。
（4）骨折伴有主要血管、神经损伤者，在处理血管、神经的同时必须给骨折复位内固
定。
（5）多发性或多处骨折，为了便于护理和治疗，防止发生并发症，可选择适当部位施
行切开复位内固定。
［住院日数］
1 ．术前当日手术或局部消肿后（1～5 日）手术。
2 ．术后手术后住院10～15 日。
3 ．非手术治疗
2～3 周。
（1）手法复位小夹板固定者
（2）牵引治疗者5～7 周。
［疗效判定］
1 ．治愈标准
（1）闭合性骨折：骨折对位对线良好，无并发症。
（2）开放性骨折：清创缝合，骨折对位对线良好，术后创口一期愈合。
2 ．好转标准
2 厘米。
（1）闭合性骨折：骨折对位欠佳、肢体短缩不超过
（2）开放性骨折：复位不理想，创口感染。
3 ．未愈标准
（1）闭合性骨折：骨折对位不良，假关节形成，肢体短缩超过 2 厘米，出现明显跛行。
（2）开放性骨折：骨不连接，成角畸形，严重影响肢体功能。
例如：股骨干骨折（fracture of the femur of the shaft ）
［诊断标准］
1．有直接暴力打击、挤压或间接暴力的杠杆作用的外伤史。
2．多发于20～40 青壮年。
3．局部肿胀、疼痛明显，压痛，功能障碍。
4．伤肢短缩、成角或旋转畸形，可扪及骨擦音及异常活动。
5．股骨干下1/3 段骨折可合并血管神经损伤。
6．X 线摄片检查可明确诊断及类型。
［检查项目及完成时间］
1～2 日完成。
1．血常规、尿常规，肝、肾功能、乙肝五项，梅毒、艾滋病抗体，须在
2．胸透、心电图、摄X 线片，须2～3 日完成。
［治疗原则］
1．非手术治疗：比较稳定的股骨干骨折，软组织条件较差者，可采用胫骨结节或股
骨髁上骨牵引。
也可以使用外固定器固定治疗。
2．切开复位加压钢板内固定术。
3．切开复位带锁髓内钉内固定术。
4．股骨干近端骨折可采用动力髋（DHS）内固定术或r 钉内固定术。
［住院日数］
1．术前3～5 日。
对于肿胀明显者，待肿胀消失后再手术，一般不少于7 日。
2．术后10～16 日。
［疗效标准］
1．治愈标准：骨折对位对线满意，骨折处已骨性愈合，功能完全或基本恢复。
2．好转标准：对位对线尚满意，骨折愈合，髋、膝关节伸屈受限在45°以内。
3．未愈标准：骨折对位对线差，或骨折不愈合，有明显疼痛及异常活动。
二、四肢陈旧性骨折（old fractrue of extremities ）
[ 诊断标准〕
3 周，关节内骨折超过两周者。
外伤骨折后未经复位与固定，骨干骨折超过
[ 检查项目及完成时间]
1 ．血常规、尿常规、肝功能、乙肝 5 项，须在1～
2 日完成。
2 ．胸透、心电、摄X 线片，须在2～
3 日完成。
［治疗原则］
1 ．手法复位外固定术。
2 ．切开复位植骨内固定术。
3 ．矫形术。
4 ．神经吻合术。
5 ．肌键移植术或重建术。
6 ．关节固定术。
［治疗计划］
1 ．骨折成角畸形，尚未骨性愈合，适用于手法复位，矫正成角畸形后，给予外固定。
2 ．陈旧性骨折不愈合或有重叠移位、旋转移位者，手法复位失败者，皆适用于切开
复位，给予植骨内固定。
3 。
伴有神经、肌腱损伤的陈旧性骨折，应手术修复神经、肌腱。
4 ．关节内骨折对位不佳者，可先行手法整复或切开复位内固定。
并发创伤性关节炎
者，作关节融合术。
［住院日数］
1 ．术前5～7 日。
2 ．术后7～14 日。
［疗效判定］
1 ．治愈标准
（1）骨折治疗后符合骨性愈合标准者。
（2）复位情况，X 线所见符合要求者。
2 ．好转标准
（1）骨折经过治疗，X 线所见复位符合要求，有早期临床连接。
X 线片骨折线尚清楚，骨痂少。
出院时仍须外固定及定期复查者。
X线所见符合要求，伤口已愈合，出院时仍须较长（2）切开复位内固定及植骨术后，
时间外固定者。
3 ．未愈标准复位不满意，畸形需手术纠正。