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上海市胸科医院胸外科
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覆膜支架在ETBF中的应用
气管支架：3例，死亡1例
未从源头上阻止感染加重－纵隔内感染加重后使支架外膜 部继续坏死－气道瘘口增大
食管支架：4例，死亡0例
从源头上阻止感染加重－纵隔内感染局限、减轻－结合气 道内引流－气道瘘口减小、愈合
1－2月后取出
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2月后
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食管癌术后食管气道瘘(ETBF)的预防和治疗
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背景பைடு நூலகம்
Bartels HE, Stein HJ, Siewert JR. Br J Surg. 1998
31/785 ，3.95%， 术中损伤、插管气囊损伤、感染、缺血 胸内en-bloc切除并吻合
Maruyama K, Motoyama S, Sato Y, et al. World J Surg. 2009.
成钉不良、外露，或/和严重的吻合口瘘－气管膜部损伤/ 坏死穿孔－吻合口和气管直接连通－ETBF
“II型”
隐匿性/较小的吻合口瘘－气管后方脓肿形成－感染下行－ ETBF
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发生时间 临床表现
I型
II型
较早
较晚
突发剧烈咳嗽、咳出消 频繁咳嗽、低热伴顽固性
化液样痰
肺部感染、慢性中毒症状
吻合口瘘 气管瘘口位置 转归 发展 预后
消化道瘘或坏死/术前放疗/食管床途径 建议积极有创的治疗和胸骨后途径
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上海市胸科医院经验
回顾性分析 2008年1月－2013年8月 2226例食管癌手术，11例术后吻合口气管（支气管）
瘘 除外5例胃坏死导致的的胃气道瘘
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结果
发生率 死亡率
吻合口瘘
ETBF
P值
4.85％(108/2226) 0.49％(11/2226) <0.05
6/305， 1.97％ more than 60 nodes and/or 3FLD
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Wang S, Tachimori Y, Hokamura N, et al. Ann Thorac Surg. 2013
食管术后气道穿孔：2000-2012, 15/1091 (1.4%) 吻合口瘘、胃坏死引起的：14 (93.3%) 内镜或手术治疗：3例 治愈9例(60.0%)， 死亡5例 (33.3%) 独立危险因素：
7.41％(8/108)
18.18％(2/11) 37.5%（6/16） (包括胃坏死)
<0.05
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处理和预后
急诊手术：3例，死亡1例 气管支架：3例，死亡1例 食管支架：4例，死亡0例 保守治疗：1例，死亡0例
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讨论
吻合口气道瘘的2种不同类型
病理生理学改变 “I型”
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1月后
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预防
吻合口瘘的预防 吻合口包埋 后纵隔填充 术中注意气管的保护 选择性二/三野淋巴结清扫 移植胃胸骨后途径（高危患者）
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处理原则 I型
条件允许、立即手术 吻合口和气管瘘修补 带蒂自体组织包盖隔离
II型
控制源头 加强引流
较大 较高 急性呼衰、ARDS 快 凶险
较小 较低（隆突上2cm－左主支） 慢性中毒症状加重 慢 早期发现者好
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诊断
I型
典型症状＋急诊气管镜
II型
早期诊断很重要 不典型症状：进食后突发的、逐渐加重的刺激性干咳、顽固性肺
部感染、全身慢性中毒症状 吞钡造影 CT、气管镜
食管支架存在的问题 支架的直径
太大
吻合口张力过大－不利于吻合口瘘愈合
太小
吻合口瘘封闭不完全 支架滑动
不宜长期留置
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食管支架适应症
永久性：恶性肿瘤狭窄 暂时性：预计2月左右可以愈合的食管穿孔或瘘
禁忌症
预期寿命较长 良性食管狭窄
化学伤、运动功能障碍、内镜治疗后狭窄等