冠状动脉解剖图（正面观）
左主干 回旋支 前降支 右冠
猝死
指貌似健康的人因潜在性疾病 突然发作，在数分钟至24小时内发 生的死亡。死亡多发生在症状出现
后数分钟内。 冠心病猝死居首位（占40%60%）
• 隐性冠心病
什么是冠心病?
冠状动脉粥样硬化型心脏病
冠状动脉粥样硬化 冠状动脉狭窄、闭塞 心肌缺血、缺氧、坏死
正常心电图
心绞痛未发作时的心电图
心绞痛发作时的心电图
急性心梗的心电图
急性心梗的心电图
急性心梗的心电图
急性心梗的心电图演变
诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造
影
动态 心电图
诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图运动试验
超声心动图：可了解心室壁运动，评估心 梗面积，测量左室功能，诊断室壁瘤和 乳头肌功能不全等，为治疗及判断预后 提供重要依据。
升高或无显著改变 无 无
无
无 无
无变化或暂时性ST－T变化
急性心梗 相同，可在较低位置或上腹部
相似，但更剧烈 不常有
长，数小时或1-2天 不频繁
作用较差 常有
常降低，甚至发生休克 可有 常有
常有
常有 常有
有特征性和动态性变化
疼痛产生机制(补充)
心脏对机械性刺激不引起疼痛，其直接因素与心 肌缺血缺氧时，酸性代谢产物聚积刺激心脏内自 主神经的传入神经纤维末梢，经1～5胸交感神经 节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之
但是作为冠心病诊断金标准的冠状动
脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。
在那些有着比较严重的血管狭窄的人，
在做造影检查的同时可以进行介入治疗。
怎么做冠状动脉造影 和介入治疗？
动脉穿刺的过程
支架的方法
什么是PTCA？
冠脉支架安置术
冠心病预防
改变生活方式
健康饮食
注意体重
定期运动
E — Exercise
ACEI Blood pressure control Cigarette quitting Diet Education
放射性核素心肌显像：判断梗死部位、程 度、心室功能、并发症情况。鉴别新的 梗死灶和陈旧性梗死
血常规：WBC增高，（10-20）×109/L ，
N↑ ，E ↓
ESR ↑ ，持续1～3周
对于冠心病，最准确 的检查是什么？
金标准：冠状动脉造影！
正 常 的 冠 状 动 脉
实际上，没有哪一种检查的准确率是百 分之百的 ，医生在进行临床诊断时，要根 据各种检查的结果，综合的分析、判断， 才能够明确疾病的诊断。
不稳定斑块：“皮薄馅大”， 容易破裂
斑块破裂形成血栓， 阻塞血管
心肌梗死
冠心病的危险因素
不能改变的因素
遗传
性别
年龄
冠心病有哪些表现？
1/3左右的冠心病患 可以没有任何症 状，还有一部分 患者表现胸闷、 气短。
其他患者的临床表 现与心脏缺血程 度有关，最常见 的就是心绞痛。
冠心病临床表现
心绞痛
心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到 左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解
心肌梗塞
心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能 缓解。
全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭
心绞痛与急性心梗鉴别诊断要点
减肥应逐步进行，每 周不要超过1公斤
健康饮食 适当运动
戒烟限酒
定期运动、控制生活压力
减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适运动 类型，注意运动量。至少每周三次运动。散步、 跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车。 如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动。 保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和 娱乐。
怎么发生的？
斑块形成
泡沫 细胞
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
血栓形成
冠心病的危险因素
可以改变/控制的因素
糖尿病 高血压
缺乏运动
饮食 口味重
心肌梗死是怎么发生的
动脉发生粥样硬化斑块有两种：
血管狭窄
稳定斑块：“皮厚馅少”， 不易破裂
冠心病、心绞痛
心肌梗死、猝死
放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊 髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左 臂的前内侧及小指放射
怎么办？
正确的选择是：
早检查、早诊断， 选择最好的治疗方案！
【实验室及其他检查】
心电图：对15%左右冠心病的病人有诊断意义。对 心梗的诊断、定位、定范围、演变及预后都有帮 助。
特征性改变： ①ST段抬高呈弓背向上型（损伤区波型） ②宽而深的Q波（坏死区波型） ③T波倒置（缺血区波型）
总结
冠心病是威胁生命的严重疾病 许多危险因素与冠心病的发生有关
不良生活方式 高血脂 高血压 糖尿病.....
全面治疗和纠正危险因素
冠心病治疗方法
药物治疗
介入治疗
手术治疗
什么是 (CABG)?
冠别心忘病了防治定—期A随BC访DE
A随—访As门pi诊rin：
B随—访 时-blo间ck：er CD随——访CDh地iaobl点eestte：esroclolnotwroinl g
减轻生活压力
戒烟限酒
健康饮食
糖
低胆固醇、低脂 油
盐
减少食物中的盐分
减少糖分
增加食物中的淀粉和纤维
粗面粉
健康饮食
多吃
谷物 水健康饮食果、蔬菜 家禽、鱼
健康饮食
少吃蛋黄(<一周三个)
注意体重
理想体重（公斤）=身 高（厘米）-105
体重指数=体重(公斤)/ 身高(米)的平方
BMI=Kg/m2 （正常 值为25）
冠心病课件
心脏在向全身输
送血液的过程中
右 冠 状 动 脉
左冠状 动脉回 旋支
左冠状 动脉前 降支
，自身也要消耗 能量，这些能量 来自于血液中的 各种营养物质。 输送血液给心脏
的动脉生硬化、狭窄、堵塞时，供应 心脏的血液减少，就会对心脏这一重要器 官造成缺血损害，即称为“冠心病”，包括 心绞痛、急性心肌梗死等疾病。
项目 1、部位
疼 痛
坏死 物质 吸收 表现
2、性质 3、诱因 4、时限 5、频率 6、硝酸甘油疗效 气喘或肺水肿
血压 心包摩擦音 1、发热 2、WBC↑、N↑、 E↓ 3、ESR增快 4、血清心肌酶增高
心电图变化
心绞痛 胸骨上、中段之后
压榨性或窒息性 劳力、情激、受寒、饱餐等
短，1-5min或15min以内 频繁发作 显著缓解 极少