临床分型
分型的目的：有利于判断病情、选择治疗、 估计预后 我国参照WHO“缺血性心脏病的命名及诊 断标准”，分为
劳累性心绞痛 自发性心绞痛 混合性心绞痛
1.劳累性心绞痛
特点：心绞痛由体力劳动或情绪激动等增加心 肌需氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸 甘油后可迅速消失 又可分为：
护理评估
（2）护理体检
发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或 出汗、血压升高、心率增快。
护理评估
3.心理社会状况
病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作 专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗 的A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病 人精神紧张不安，发作后又易产生担忧Байду номын сангаас疑 虑，多梦或恶梦现象。
稳定型心绞痛：指1-3个月内发作次数、每次发 作的诱因、疼痛的程度、性质、持续时间、缓解 方式大致相同。最常见 初发型心绞痛 恶化型心绞痛
2.自发性心绞痛
其特点为：疼痛的发作与劳累、情绪激动等增加心 肌耗氧量的因素无关；常在休息时发作；疼痛程度 较重，时限较长，含服硝酸甘油不易缓解。 其机制可能是与冠状动脉大分支痉挛有关 又可分为：
护理措施
（二）病情观察
观察疼痛是否缓解，观察血压、心率、心律变化， 有无面色改变、大汗、恶心呕吐等。监测心电图， 及时了解病情变化，有无并发症如心肌梗死，一 旦出现立即告知医生。
护理措施
（三）治疗配合 1.急性发作期的病人，
较重患者应遵医嘱给①舌下含化硝酸甘油0.3～ 0.6mg，1～2min内显效，可持续30min； ②也可舌下含化硝酸异山梨酯5～10mg，2～ 5min显效，可持续2～3h；若3～5分钟仍不缓 解，及时告知医生。 对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差者， 遵医嘱静脉滴注硝酸甘油。
卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生 变异型心绞痛：发作时ST段抬高 急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症 梗死后心绞痛
护理诊断/医护合作性问题
1.疼痛 心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.焦虑 与心前区疼痛及对预后的忧虑有关 4.知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药 物应用知识。 5.潜在并发症 急性心肌梗死。
冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病)
概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样 硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧， 甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能 性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease），简称冠心 病 发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡 率的首位，多发生于40岁以后，男多于女， 脑力劳动者多见
心绞痛病人的护理
心绞痛的概念
是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧 的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或 胸部不适为主要表现的临床综合征
护理评估
1.致病因素 ①了解有无导致冠心病的主要危险因素：如高年龄 （40岁以上）、高脂血症、高血压、糖尿病及其 家族史、吸烟史； ②寻找有无次要的危险因素：如肥胖、脑力劳动、 喜高脂饮食、A型行为，有无微量元素缺乏如铬、 锰、锌、硒等； ③有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、 饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟、心动过速、休克及 急性循环衰竭等； ④有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病 变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。
2.缓解期运动


①鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，
②若活动时出现呼吸困难、胸痛、脉搏过快，应立即停止活动，安 静休息，并予积极的处理 ③避免重体力劳动、竞争性运动和屏气用力动作
护理措施
（一）生活护理
3.饮食护理
①控制总能量摄入，保持理想体重； ②限制脂肪和胆固醇摄入； ③提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食和含糖饮料； ④保证充足的膳食纤维素摄入； ⑤供给充足的维生素和无机盐； ⑥饮食清淡，少盐和少饮酒，每日盐的摄入控制在5g以下，限制饮 酒量在25g/d以下； ⑦适当多吃保护性食品； ⑧避免刺激性食物，不饮浓茶和咖啡，严禁暴饮暴食。
高血糖：糖尿病病人中本病发病率较无糖 尿病者高2倍 高体重：超标准体重的肥胖者易患本病 其他：性别、吸烟、饮食、职业、遗传、 A型性格等易患本病
冠心病的临床分型
隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病
心绞痛（angina pectoris）
护理评估
4. 辅助检查
（1）ECG：
心绞痛发作时，可出现ST段压低、T波低平或倒置； 变异性心绞痛ST段抬高。 运动负荷试验心电图：若出现ST段水平型或下斜型 压低>0.1mv，持续0.08秒为阳性； 动态心电图：可提高检出率
（2）冠状动脉造影：
本检查具有确诊价值 ，管腔面积缩小70-75%以上 会严重影响血供，50-70%有一定意义
动脉粥样硬化的病因
高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展 较快。目前认为本病根植于青年、发展于中 年、发病于老年 高血脂：血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、 VLDL的增高和HDL的降低，易患本病 高血压：资料显示，高血压病人患本病是正 常血压者的4倍，冠状动脉硬化病人 60~70%有高血压
护理评估
2.身体状况 （1）症状评估：以发作性胸痛为主要表现， 特点为：
部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前 区、常伴有放射 性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸 烟 持续时间：短，一般在停止原来活动后或舌下 含服硝酸甘油后1〜5分钟内缓解
护理目标
1.病人疼痛缓解，活动耐力增加。 2.病人情绪稳定，焦虑减轻。 3.病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采 取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发 作次数减少或不发作。
护理措施
（一）生活护理
1.休息


①心绞痛发作时立即停止活动，休息 ②安慰病人，解除紧张不安情绪 ③必要时吸氧2～4L/分 ④指导病人使用放松技术