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冠心病（coronary heart disease）
定义：
冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻 塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、 缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病 （ischemic heart disease）
非ST段抬高型 ACS
不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA)
非ST段抬高型心肌梗死 (non-ST segment
elevation myocardial infarction, NSTEMI)
ST段抬高型 ACS
ST段抬高型心肌梗死（ ST segment elevation
myocardial infarction, STEMI ）
其他危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家 族史、性格急躁；
最新危险因素：同型半胱胺酸? 、胰岛素抵抗、纤维蛋白原 ? 、病毒和衣
外膜
纤维帽 内皮细胞 (平滑肌细胞和脂质，结缔组织)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
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(收缩型)
4
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜.
5
动脉粥样硬化的进程
脂质 点
脂质 条纹
斑块
前期
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
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Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
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8
冠心病分型
? 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗 死 缺血性 心肌病 猝死
? 近年来分为：急性冠脉综合征 慢性冠脉 病 前者包括：不稳定性心绞痛 非ST 段 抬高心肌梗死 ST抬高心肌梗死 后者包 括：稳定型心绞痛 冠脉正常心绞痛 无 症状心肌缺血 缺血性心力衰竭
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9
急性冠状动脉综合征
（Acute coronary syndrome，ACS）
平滑肌细胞 和胶原增生
栓塞 出血
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动脉粥样硬化血栓形成 : 具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性
} 心绞痛
心肌梗死 ACS
缺血性中 风/TIA
临床无症状 年龄增长
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠.脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
冠状动脉粥样硬化性心脏病
（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD ）
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1
动脉粥样硬化（atherosclerosis ）
定义： 动脉粥样硬化 →动脉管壁增厚 变硬、失去弹性和血管腔缩小
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2
病因
危险因素（risk factor）：年龄（>40岁）、性别(男>女) 、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟