冠状动脉粥样硬化性心脏病 ——冠心病（ CHD ）
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目录
1 一、定义、病因及其机制 2 二、心绞痛、心肌梗死 3 三、中医学对冠心病的理解 4 四、冠心病治疗进展
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一、定义、病因及发病机制
定义 ：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或 阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病， 统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。亦称缺血性心脏病 (ischemic heart disease)。
糖尿病：加快动脉硬化，血栓形成 和引起动脉栓塞。
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病因
次要危险因素：
1.肥胖：超重＞10%为轻，20%为中， 30%为重大于20%以上易患本病 2.缺少体力活动 3.进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠 盐 4.遗传因素 5.A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性 强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为 成就而奋斗的人
中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死 概述：
冠心病的严重类型 发病率逐年上升 死亡率极高，我国年发病率0.2‰～0.6‰
24Biblioteka 心肌梗死病因和发病机理
冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出 血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧枝循环又未 能充分建立。
休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血 量下降，冠状动脉灌流量减少
动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓 形成
冠脉痉挛 血液流变学异常
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不稳定型心绞痛
临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具 有以下特点之一：
1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加， 程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难 以缓解
2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高
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心绞痛
心绞痛（angina pectoris）
主要分为： 稳定型（stable angina pectoris） 不稳定型（unstable angina pectoris）
管腔 脂核
管腔
稳定性斑块 纤维帽
中层
脂核
易损斑块
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心绞痛
（一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris
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不稳定型心绞痛
ST段抬高的不稳定型心绞痛
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不稳定型心绞痛
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不稳定型心绞痛
治疗 1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时 静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应 用β受体阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或CABG
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心肌梗死
心肌梗死定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或
硝酸甘油片 亚硝酸异戊酯 硝酸异山梨醇酯 镇静剂
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心绞痛---治疗
二、缓解期的治疗
1. 硝酸酯制剂：
硝酸异山梨醇酯
单硝酸异山梨醇酯
2. β受体阻滞剂
减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，用于 劳累型心绞痛的发作
3. 钙通道阻滞剂
抑制钙离子进入细胞内
抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用
从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗量；扩张冠状动脉， 解除冠脉痉挛。
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动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移1mm，持续时
间1min，间隔时间1min 15
心绞痛--治疗
目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 ➢ 休息，去除诱因，立即停止活动 ➢ 药物治疗
硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩 张周围血管，减少回心血量
用于变异型心绞痛的治疗。
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心绞痛---治疗
4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳
定粥样斑块 7.介入治疗：PTCA—再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）
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不稳定型心绞痛
定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为 不稳定型心绞痛（UA） 发生机制：
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病因
主主要要危危险险因因素：素： 年龄：多见于40岁以上中老年人 性别：男女比例约为2:1，女性绝经期后患病
可增加 血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化
最重要的危险因素 高血压：冠脉硬化者60-70%都有高血
压，控制高血压可以减少冠 心病的发病
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病因
吸烟：吸烟造成动脉壁氧含量不足， 促进动脉硬化的形成。吸烟 者发病率和病死率增高2-6倍。
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌 负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的
缺血与缺氧的临床综合征。
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心绞痛
基本病因—冠状动脉粥样硬化 常见诱因—劳累 情绪激动 饱餐
寒冷刺激 急性循环衰竭
心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”减少
供求之间矛盾加深导致 心绞痛
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临床表现
➢症状
以发作性胸痛为主 要临床表现，典型
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发病机制
脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮 细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→ 泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生， 共同构成粥样斑块
血小板聚集和血栓形成学说： 粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块
内皮损伤反应学说： 各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成
重体力活动、情绪过度激动或血压剧升→左心室负荷明 显加重→下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足
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心肌梗死
6Am-12Am 交感活性增加
重体力活动，情绪 激动或用力大便
促使 斑块 破裂 及血 栓形 成的 诱因
饱餐
休克、脱水、 出血等
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心肌梗死
临床表现
症状 1.疼痛:程度重、时间长、休息 或含化硝酸甘油无效 2.全身症状:发热、心动过速 3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上 腹胀痛 4.心律失常:最多见，尤其室性 早搏；房室传导阻滞
的疼痛特点：
部位 性质 诱因 持续时间
缓解方式
➢体征
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心绞痛---心电图
稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈 水平型下移 ＞0.1mV
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心绞痛--运动心电图
运动前
运动中
运动后
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心绞痛—平板运动
心电图负荷试验 ★运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运 动. ★阳性标准：ST段水平型或下斜 型 压低≥0.1mV持续2分钟 ★疼痛发作、室性心动过速、血 压 下降：停止运动 ★禁忌证：心肌梗死急性期、不 稳 定型心绞痛、明显心衰、严重 心 律失常或急性疾病者。