XX医科大学XX临床学院内科学临床实习出科考试辅导此为考试辅导题，主要介绍考试题型及基本难度，不代表考试真题。
1.一． A1型选择题。
每一道考题是以一个小病例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并将答案填写在答题卡上。
男性，60岁，咳喘反复发作10年，昨晚一阵剧烈咳嗽后突感左侧胸痛，呼吸困难，则可能是由于（）A．发生肺栓塞B．心肌梗塞C．肺气肿D．急性左心衰竭E．自发性气胸2.患者，男，65岁，慢性咳嗽，咳白色粘液样痰10年，每年冬季加重，查体：双肺呼吸音略减低，右下肺可闻及少许湿性罗音；X线胸部正位像示肺纹理增强，则该病人最可能的诊断是（）A．慢性支气管炎B．支气管扩张C．支气管哮喘D．慢性肺纤维化E．慢性阻塞性肺气肿3.女，40岁，自幼咳嗽，常于感冒后加重，咳黄痰。
1天前忽然咯出鲜血100ml。
其可能的病因为（）。
A．慢性支气管炎B．先天性支气管囊肿C．支气管肺癌D．肺动-静脉畸形E．支气管扩张4.某肺结核患者突发大咯血，血压下降，最恰当的治疗措施是（）。
A．垂体后叶素10～20U加入5%葡萄糖液500ml静滴B．输注右旋糖酐维持血容量静滴C．5%葡萄糖液500ml加止血敏、维生素K1D．气管雾化吸入异丙肾上腺素E．气管镜下气囊压迫止血5.男，35岁，高热伴咳嗽咳痰3天。
体检：右上肺语颤增强，闻及湿啰音和支气管呼吸音。
血白细胞为12.0×109/L，中性粒细胞80%，下列哪项诊断可能性最大（）。
A．急性支气管炎B．细菌性肺炎C．肺结核D．支原体肺炎E．病毒性肺炎6.一结核患者，因胸腔积液发生呼吸困难，需抽液以使肺复张，缓解症状，抽液过程中，患者忽然出现头晕，大汗、面色苍白、诉心悸，查体发现脉搏细速，四肢发凉。
可能是发生了（）A．神经性休克B．低血容量性休克C．胸膜反应D．结核中毒症状E．以上都不对7.患者，女，22岁。
突然寒战，发热2天，T：39.1-40℃，伴咳嗽，胸痛，呼吸困难，全身酸痛不适。
查体：巩膜轻度黄染，心率114次／分，律齐，右下肺语颤增强，呼吸音消失，腹软，肝脾未及。
该患者最可能的诊断是（）A. 肺炎球菌肺炎B．胸腔积液C. 肺结核D. 急性黄疸性肝炎E．急性胆囊炎8.患者，男性，35岁，发热、呼吸困难2天，T：39.1-40℃，伴咳嗽，胸痛，胸片示右侧胸腔积液，胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因（）A、涂片找癌细胞B、结核菌培养C、化脓菌培养D、厌氧菌培养E、真菌涂片及培养9.65岁男性，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰二十余年，双肺呼吸音减弱，肺下界下移，最可能的诊断是：（）A.肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸10.20岁男患，平素健康，受凉后发热，咳嗽，咳铁锈色痰，体温持续3天均在39.4-40.3℃之间。
该患最可能见到的体征是：（）A.肝脾肿大B.双肺可闻及哮鸣音C.双肺可闻及水泡音D.右下肺叩诊实音，可闻及管状呼吸音E.右下肺叩诊实音，呼吸音消失11.一反复咳嗽，咯黄痰，伴有咯血的病人。
胸片示肺内呈卷发样阴影。
该患者听诊时最常见的体征是下列哪一项？（）A.大水泡音B.小水泡音C.捻发音D.哨笛音E.鼾音12.一患者发烧，右侧胸闷，呼吸困难，对确诊胸腔积液进行哪项检查最有意义？（）A.血常规B.胸部平片C.胸部B超D.结核菌素试验E.痰查结核菌13.男性，64岁，吸烟史40年，近半年有咳疾，疾中带血丝，近三个月出现声音嘶哑，查伴右锁骨上窝触及一约2cmx2cm之肿大淋巴结，质硬，无压痛，则可能为（）A．喉返神经损伤B．咽喉炎C．小叶性肺炎D．肺癌E．肺结核14.男性，60岁，无明显诱因于晨起突感胸骨后闷痛，持续2小时不缓解，伴胸闷气短，医院查体血压130／80mmHg，双肺底有细小湿啰音。
心电图示ST段弓背向上抬高T波倒置。
该患者心功能是（）A.NYHA分级ⅢB.NYHA分级ⅣC.Killlip分级ⅡD.Killlip分级ⅢE.Killlip分级Ⅳ15.女性，40岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄20年，近一年常出现下肢水肿，还可能出现症状体征中下列哪项是错误的：（）A.肝脏肿大，压痛B.呼吸困难加重C.发绀D.胸水E.三尖瓣区乐性杂音16.一扩张型心肌病，心力衰竭患者，每天服地高辛0.25mg，每日2次，间断服用双氢克尿塞，心电图示室性早搏，二联律，应采取措施：（）A.增加地高辛剂量B.减少地高辛，0.25mg每日1次C.维持地高辛用量，静脉滴注氯化钾D.停用地高辛，加用苯妥英钠和钾盐E.减少地高辛，每日0.125mg，加用苯妥英钠和钾盐17.46岁心动过速患者，心率198次／min，节律规则，按摩颈动脉窦后心率突然减慢至72／次，心律规则。
最可能的诊断是（）A.窦性心动过速B.自律性房性心动过速C.心房扑动D.心房颤动E.阵发性室上性心动过速18.一患者既往有室上性心动过速反复发作史，近三月心动过速发作更加频繁，每周均发作一、二次，应用口服维拉帕米预防仍有心动过速发作。
该患者下一步治疗应选择（）A.抗心动过速起搏器B.植入式心脏复律除颤器C.外科手术D.导管射频消融治疗E.同步直流电复律19.为一心脏病患者进行心脏听诊时，听到"大炮音"，此时该患者可能患有哪种心律失常（）A.一度房室传导阻滞B.二度房室传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.窦房传导阻滞E.窦性停搏20.男，68岁，原发性高血压30年，肾功能不全3年，现尿少，浮肿，血钾为5.6mmol／L，哪类降压药不能应用（）A.利尿剂B.α-受体阻滞剂C.β-受体阻滞剂D.钙离子拮抗剂E.ACEl21.男，60岁，胸痛2小时，诊断为急性心肌梗死，给予急诊溶栓治疗，下列哪一项对诊断冠脉再通最有价值（）A.胸痛2小时内基本消失B.出现心律失常C.心电图抬高ST段回降＞50％D.血清心肌酶峰值提前E.冠脉造影示闭塞动脉再通22.患者，男，65岁，心肌梗死后6个月，出现较严重心绞痛，血压曾达140／90mmHg，心电图示V3～V5ST段持续抬高，X线见心脏反常搏动，可能诊断为（）A.室壁瘤B.梗死后心绞痛C.乳头肌功能不全D.急性心肌梗死再次发生E.急性心包炎23.男，46岁，因持续胸痛4小时就诊，心电图检查示前间壁心肌梗死，梗死图形应见于下列哪些导联（）A.V1～V3B.V1～V5C.Ⅰ、aVLD.V7、V8E.Ⅱ、Ⅲ、aVF24.女，60岁，持续胸前区疼痛2小时入院，心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高，为证实是否患有心肌梗死，抽血查心肌酶谱，以哪项特异性最高（）A.CPKB.GOTC.LDHD.CPK-MBE.LDH125.女，40岁，因风心病合并感染性心内膜炎收入院，感染控制后突然出现右侧肢体偏瘫，最可能情况为（）A.脑动脉栓塞B.中毒性脑病C.脑脓肿D.肢体栓塞E.脑出血26.男，30岁，发热伴胸痛，气急，查：心界向两侧扩大，颈静脉充盈，肝肋下2cm，心电图示广泛低电压，最可能诊断为（）A.感染性心内膜炎B.缩窄性心包炎C.急性心包炎D.扩张性心肌病E.急性心肌梗死27.男性，40岁，因发热、乏力、皮肤表面出血点来就诊，查体见：面色苍白，胸骨压痛，实验室检查：WBC 20X109／L，分类原始细胞80％，胞浆中可见Auer小体，则其可能的诊断是（）A．急性粒细胞白血病B．急性淋巴细胞白血病C．急性单核细胞白血病D．慢性粒细胞白血病E．慢性淋巴细胞白血病28.女性，22岁。
头晕、乏力半年，近2年来每次月经经期持续7-8天，有血块，门诊化验红细胞数3.0×1012/L，血红蛋白65 g/L，最可能的诊断是（）A. 营养性巨幼细胞性贫血B. 溶血性贫血C. 缺铁性贫血D. 再生障碍性贫血E. 海洋性贫血29.女性，32岁，因尿频、尿急、尿痛3天而来就诊，查体：T 38℃，实验室检查：WBC 11×109/L，中性粒细胞0．85，尿液不清，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野，其最可能的诊断是（）A．急性肾小球肾炎B．急性肾盂肾C．肾病综合征D．急性膀胱炎E．急性输尿管炎30.女性，40岁，患慢性肾炎多年，近日出现恶心、呕吐、腹泻、呼吸深快，血pH＝7．24，血[HCO3-] 20 mmol/L，CO2CP 18 mmol/L，血尿素氮为20 mmol/L，肌酐445 umol/L，其肾功能为（）A．失代偿期B．代偿期C．衰竭期D．终末期E．以上都不对31.女性，13岁，发热并伴咽痛1周，之后出现膝、腕关节疼痛而就诊。
查体：咽赤，扁桃体轻度肿大，心肺未见明显异常，膝关节红肿，压痛明显；实验室检查：WBC 18×109/L，抗链球菌溶血性素D效价1：1250／ml，ANA(+)，则其最可能的诊断是（）A．类风湿性关节炎B．反应性关节炎C．风湿性关节炎D．系统性红斑狼疮E．强直性脊柱炎32.男性，65岁，胃病病史30年，近半年出现呕吐宿食，有消瘦。
体验时易发现（）A．右锁骨上淋巴结肿大B．左上腹肿块C．中腹部可触及腊肠样包块D．腹部有胃型：蠕动波及振水音E．Murphy’S sign阳性33.男性患者，经常餐后3-4小时时上腹不适，烧灼样痛，近两个月来频繁呕吐，体检见上腹部蠕动波，振水试验阳性，估计其呕吐物的性状应为（）A．黄绿色液体B．咖啡色样物C．血性呕吐物D．带粪臭味E. 酸酵食34.男性，42岁，上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法（）A．X线胃肠钡餐透视B．X线Ba灌肠透视检查C．便潜血检查D．B型超声检查E．胃镜检查35.女性，25岁，上腹痛半年来诊。
诉腹痛无规律性，与饮食无明显关系，常返酸水，腹泻，偶有黑便，服制酸药似稍有改善但效果不佳，X线Ba餐胃肠透视见胃十二指肠球部及降部多个溃疡影像，基础排酸量23mmol/L，则应考虑其为（）A．多发性溃疡B．复合性溃疡C．胃炎伴多发溃疡D．胰腺β细胞腺瘤E．胰腺非β细胞腺瘤36.男性，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解，近一年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊，查：便浴血阳性，最可能的诊断是（）A．胃溃疡伴溃疡出血一B．胃十二指肠溃疡出血C．胃癌出血D．慢性胃炎出血E．食管静脉曲张破裂出血37.女性，40岁，乙肝病史15年，肝硬化5年，半年前出现腹水，一周来有发热，体温在38℃左右，因腹水增多同时出现腹痛而来诊。
腹水检查见腹水呈淡黄色，比重为1．016，蛋白25g／L，细胞总数650/mm3，白细胞500／mm3，中性粒细胞0．85，最可能的并发症是（）A．肝肾综合症B．原发性肝癌C．自发性腹膜炎D．门静脉血栓形成E．结核性腹膜炎38.一重度水肿患者，查体见：颈静脉怒张，二尖瓣区可闻及皿级收缩期杂音，肝区明显触痛，双下肿明显肿胀，实验室检查有肝功能异常，总蛋白15g／L，尿蛋白阳性，该患者不可能是（）A．心源性水肿B．肝源性水肿C．肾源性水肿D．下腔静脉阻塞E．上腔静脉阻塞39.男性，25岁。