细胞： ①单核细胞、粒细胞及血小板
② 肾小球固有细胞
⑵炎症介质
3、非免疫非炎症损伤：高压、高灌注、高滤过
肾小球疾病的分类和病人 的饮食护理
Ⅲ型超敏反应的发生机制
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炎症反应介导的肾小球疾病
原位免疫复合物形成
循环免疫复合物
激活T 淋巴细胞
一般治疗 休息、低盐饮食、限水、限蛋白。
对症治疗 利尿、降压
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控制感染灶 常规应用青霉素10－14d； 反复发作的慢性扁桃体炎，于病情稳定后（尿蛋白＜＋、RBC＜10个
／Hp）切除之，术前术后应用青霉素2W。 血液或腹膜透析
急性肾衰竭者透析至肾功能恢复。
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常用护理诊断
1、体液过多 与肾小球滤过率下降和低蛋白血症等有关 2、活动无耐力 与疾病处于急性发作期水肿、高血压有关 3、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、长期受压有关 4、知识缺乏 缺乏自我照顾和疾病的相关知识 5、有感染的危险 与所患疾病致机体抵抗力下降有关 6、潜在并发症：左心衰竭、急性肾衰竭、高血压脑病
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护理措施
1、一般护理
（1）休息与运动
急性期绝对卧床，休息6周到2个月，当水肿消退、 肉眼血尿消失、血压恢复正常后逐渐开始活动；病情 稳定后，避免劳累和剧烈活动1-2年，完全康复后才 能恢复正常的体力劳动；
（2）饮食护理
低盐、限水（每日进水量=24h尿量+500ml）、依 肾功能调节蛋白；
概念
简称急性肾炎，是以急性肾炎综合症为主要临床表现，即以血尿、 蛋白尿、水肿、高血压和一过性氮质血症为特征的肾小球疾病。
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病因和发病机制
常见于β－溶血性链球菌A族M型“致肾炎菌株”感染。常在上感、 皮肤感染、猩红热等链球菌感染后发生。感染所诱发的免疫反应。
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原发性肾小球疾病的临床分类 （一）急性肾小球肾炎 （二）急进性肾小球肾炎 （三）慢性肾小球肾炎 （四）肾病综合征 （五）隐匿性肾小球疾病—无症状性血尿
和（或）蛋白尿
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发病机制（Pathogenesis）
1、免疫反应：
（1）体液免疫：①循环免疫复合物沉积 ②原位免疫复合物形成
补体激活
C5b-9
C5a、C3a
细胞因子
上皮、系膜、内皮细胞 多个核细胞、血小板 系膜细胞 巨噬细胞
氧化应激、蛋白酶、促凝
肾小球疾病
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致病性菌株（抗原）
刺激机体产生抗体
抗原抗体复合物（可溶性）
沉积于肾小球基底膜
激活补体
免疫炎症反应
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免疫炎症反应
慢性肾小球肾炎是指以蛋白尿、 血尿、高血压、 水肿为基本临床表现， 起病方式各有不同、 病情迁延、病变缓 慢进展，可有不同程度的 肾功能减退， 最终发展为慢性肾功能衰竭的 一种肾小 球疾病。
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二、病因及发病机制
少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。 绝大多数慢性肾炎的确切病因不清，起病即属慢性。 慢性肾炎的病因﹑发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫 介导炎症。 非免疫非炎症因素占有重要作用。
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三、病理
系膜增生性 局灶性节段性 系膜毛细血管性
硬化性肾小球肾炎
膜性肾病
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尿毒症
四、临床表现
（1）水肿：多为眼睑肿和（或）下肢轻至中度可凹性水肿，由水钠 潴留和低蛋白血症引起； （2）高血压：肾功能不全时易出现高血压，达肾功能衰竭时， 90 ％ 以上病例有高血压，但部分病例高血压可出现于肾功能正常时。
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2、病情观察 记录出入水量并观察体重；观察水肿、血压的情况；
3、用药护理 应用利尿剂和降压药物并加强护理；
4、心理护理 5、健康指导
包括：预防、生活、用药、心理
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三、慢性肾小球肾炎 （CGN）
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一、定义
肾小球疾病的分类和病人的饮食护理
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一、肾小球疾病概述
肾小球疾病：一组有相似的临床表现，但病因、发 病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主 要累及双肾肾小球的疾病。
病因 举例
原发性 不明
继发性 全身性疾病
遗传性 遗传变异基因
SLE 、糖尿病 Alport综合征
原发性肾小球疾病最多见 是引起慢性肾衰竭最主要原因
临床表现
临床特点： 1、多见于儿童（高峰年龄2-6岁），男＞女； 2、常于前驱感染后1-3W起病； 3、轻者无明显症状而仅有镜下血尿及C3的规律性变化（亚临床型）； 4、重者表现为少尿性急性肾衰。
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临床表现 典型表现 1、血尿、蛋白尿：几乎所有病人均有血尿，肉眼血尿30%，首发症状 和就诊原因。轻中度蛋白尿。 2、水肿：晨起颜面（眼睑）浮肿或伴有双下肢轻度凹陷性水肿，重 者波及全身；随利尿水肿好转，常于1－2W内消失。
弥漫性肾小球炎症病变
内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏
系膜细胞增殖、白细胞浸润
血尿、蛋白尿
毛细血管腔狭窄、闭塞
少尿、无尿
肾小球滤过率
氮质血症
钠、水潴留，血管扩张 水肿、高血压
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二、急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis AGN
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3、高血压： 一过性轻、中度高血压，少数病人因血压过高而出现高血压脑病。
4、尿量减少和肾功能异常 尿量减少甚至少尿，一过性氮质血症；随利尿于数日后恢复正常；
极少数发展为急性肾衰竭。
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实验室及其他检查
1、尿液
镜下或肉眼血尿（肾小球源性）；中等程度蛋白尿（尿蛋白＋－＋＋）；
RBC及颗粒管型。 2、血液 增加早。期补体（C3和CH50）下降，8W内逐渐恢复到正常水平。抗“o”滴度可 3、肾功能
Ccr下降和BUN、Cr升高。
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治疗要点
原则 休息和对症治疗为主，勿用激素及细胞毒药物。