管、吸氧管、导尿管等医疗措施）
• 控制发生术后谵妄的易感因素（如纠正水
电解质平衡、控制感染、控制血糖等），
目前认为，至少30%~40%的老年患者术后
谵妄病例是可预防的编辑版ppt
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治疗与预防
• 术中干预措施：评估并存疾病及可能引起术后
谵妄的因素，并制定麻醉方案、用药提供参考。 避免用药复杂化，避免用阿托品、东莨菪碱；
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概述
• 谵妄是急性认知功能障碍，表现为随时间波动
的意识改变和注意力不集中。具有明显的时间
特点，是在外科手术后，在术后2-7天容易发
生，术后24小时发病率约为15%。
• 谵妄识别率较低，❶而且没有引起重视和相应
的治疗。❷延长了住院时间、❸增加了医疗费
用和❹增加了远期并发症。
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•
• 近年来的研究发现，麻醉手术后
引发的精神功能障碍短则存在数
天或数月，长则持续数年。因此，
如何认识和处理麻醉和手术后出
现的POP已是当今麻醉管理的重 要课题之一。
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术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
• • 任何麻醉药物和麻醉方法均可产生轻度或
• 还可根据病史、体格检查及实验室检查来
明确谵妄的病因，如躯体的疾病、电解质 紊乱、感染、酒精或其他物质依赖等。有 些情况下，谵妄的原因可能有多种，不容 易明确。
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ICU谵妄诊断的意识状态评估法（CAM-ICU）
❶急性起病， 病程波动，数 小时到数天精 神形态出现改 变
❷注意力难以 集中
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术后谵妄的三种类型
• 躁狂型：10-30%
坐立不安，不停活动，警觉和活动增强，容易
被家属和护士关注
• 抑郁型：20-40%
嗜睡和沉默不语，语言缺乏或不应答，诊断
困难，易漏诊。
• 混合型： 25-30% 躁狂和抑郁状态交替出现。
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发病机制
• 目前仍不是十分清楚。 • 有以下学说： • 一、大脑代谢水平低下； • 二、神经递质学说； • 三、睡眠-觉醒周期障碍； • 四、炎症反应学说。
注意力散漫或 者无法完成谈 话
❸思维无序 对话散漫离题
❹意识状态变 化
从警觉到不能 唤醒
若患者有特征1+2+3或者1+2+4，即可诊断为谵妄
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治疗与预防
• 术前干预：
• 详细询问患者服药及药物或酒精滥用史
• 有并存疾病或ASA>Ⅱ者，有较高的术后谵
妄发生率，术前应改善全身情况
• 术前精神准备（让患者了解术后需留置胃
谵妄的常见原因
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术后谵妄临床表现
• 特点：
• 1、通常呈急性或亚急性起病；
• 2、日夜变化大；
• 3、通常持续数小时或数天，3天内可基本
恢复，但如果引起谵妄的易感因素与促发
因素没有改变，转为慢性谵妄，持续时间
可能达1周以上。
• 4、通常有前驱症状如：坐立不安、焦虑、
激越行为、注意涣散和睡眠障碍等。前驱
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发病机制
• 神经递质假说：脑内神经递质系统障碍可
能是谵妄发生的主要致病基础。其中胆碱
能通道异常可能起重要作用。5-羟色胺、去
甲肾上腺素等其它递质的异常也与谵妄发
生有关。各种原因引起的脑氧供不足，可
能导致术后或苏醒期谵妄或躁动发生率增
加，其原因是释放胆碱能递质的神经原对
缺氧特别敏感。
第二十七章 术后脑功能障碍
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目录
概述 第一节 术后谵妄 第二节 术后认知功能障碍 课后思考题
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2
术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
•
• POP是指术前无精神异常的病人，受围术
期各种因素的影响，出现术后大脑功能活 动紊乱，导致认识、情感、行为和意识等 方面不同程度障碍，是老年患者和大手术 患者术后常见并发症之一。
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高危因素
• 1、年龄：高龄（＞75岁）是独立的危险因素 • 2、术前状态：躯体 精神疾病 • 3、手术创伤及麻醉 • 4、感染 • 5、缺氧：SPO2小于90%，谵妄发生率21.3% • 6、疼痛 • 7、药物:镇静催眠(苯二氮卓类)、抗胆碱药物
（阿托品）、酒精或药物戒断
• 8、环境
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概述
• 发生率为3%-61% • 谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄
的发生率较低。老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手 术后约为4.4%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%， 神经外科术后约21.4%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术 和心脏手术后分别高达50%和51%。另外，术后谵妄发生率在 有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多 或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加。长时间体外循 环增加术后谵妄的发生，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。
一过性精神功能障碍，其恢复程度与病人 术前的精神功能状态、年龄、手术方式、 麻醉用药及麻醉管理，术中脑灌注压的合 理维持，手术时间的长短等有关。
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6
：
第一节 术后谵妄
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7
术后谵妄
定义：是一种术后急性的精神紊乱状态， 常伴有短暂性的注意力、感受、思维、记 忆和睡眠周期障碍，其中注意力障碍是其 核心症状。
期持续1～3天
编、注意力障碍 • 2、意识障碍 • 3、知觉障碍 • 4、思维障碍 • 5、记忆障碍 • 6、睡眠一觉醒周期障碍 • 7、精神运动行为障碍
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诊断
• 主要根据临床症状做出诊断，即：急性/亚
急性起病、意识障碍、定向障碍、思维紊 乱伴波动性认知功能损害等。
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术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
• 尽管由于医疗技术水平的提高
使围术期死亡率和多数严重并发 症的发生率大大降低，但目前 POP的发生率未见明显改善。
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术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
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老年病人更易发生谵妄，可能与下列因素有 关：
• 高龄与伴发的脑器质病变
• 视觉与听觉障碍，肢体活动不灵活以及心理社
会应激
• 神经递质合成减少
• 慢性躯体疾病的高患病率和对急性疾患的易罹
性
• 下视丘-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调节机
制的减弱
• 老年人对药物的耐受性降低，药物中毒为老年