m 轮廓、柔软度及移动度
m蠕动与动力
蠕动波（20-30”），1-5分开始排 出， 2-4小时排空，6小时—滞留
十二指肠(duodenum)
C形，球、降、横、升四部， 球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕 胰头
空、回肠(jejunum,ileum)
分界不清，空肠左上腹，粘膜 羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平
消化系统的X线诊断 (Digestive system)
第二军医大学长海医院放射科 王飞
消化系统 消化腺与消化道
天然对比差—造影检查 观察内腔和功能。
胃肠道：口服/灌注硫酸钡 肝胆胰：CT. MRI. B-US. Angiography
价值
b 观察形态和功能，发现器 质性病变
b 根据移位情况，病变定位 b 术前估计
X线表现
l 病变近端扩张 l 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 l 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎
胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)
l 慢性病，规律性的上腹部痛
l X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况
l 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁
X线表现
直接征象(direct sign)
m龛影 (Niche) m龛影周围改变
m胃窦炎 m慢性穿孔 （1cm）
液、钡） m幽门梗阻 m溃疡癌变 失
并发症
穿破胃壁，龛影大而深 立位分层现象（气、
水肿、痉挛、疤痕 龛影周围结节、粘膜中断消
胃 癌 carcinoma of stomach
消化道常见肿瘤 好发于胃窦、贲门及小 弯 40岁以上多见，男多于 女 多为腺癌
检查步骤
先透视 少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜 再服中等至全量(150-200ml)
充盈 压迫 粘膜 双重 观察形态 粘膜 蠕动 动力 轮廓 位置 张力等
气钡双重造影 (double contrast)
洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液
造影剂 空气 钡剂
平滑肌松弛药物 肌注
654-2 10-20mg
大肠
盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠 肝、脾曲 结肠袋、结肠带 双重造影：腔壁线，无名沟，无名小 区
阑尾
光滑易移动
F形态、功能 F粘膜、管腔、管壁及功能
粘膜皱襞改变
À肥厚或萎缩 炎症性改变 Á破坏中断 恶性肿瘤、慢性炎症 Â粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩
管腔改变
À 龛影 Á 充盈缺损 Â 管腔狭窄 Ã 管腔扩张
管壁的改变
À肿瘤
Á炎症 短，
管壁破坏、僵硬 器官变形，肠管缩
略可变
功能改变
À 分泌增加 空腹液增多，雪花状钡 剂
Á 张力改变 高—腔窄 低—扩张
 蠕动改变 强—深而快 弱—浅而 慢
à 动力改变 排空速度 炎症早期加 快，
先定位 后定性 Functional change Organic change
均匀涂布 显示胃小区 胃小沟
钡灌肠
(barium enema) k 大肠双重造影
清洁肠道
低张
钡
气
k 小肠双重造影
消化道显示方法
压迫法
粘膜法
充盈法 双重法
相应形成的图像
食管(esophagus)
m分段
颈胸腹
m二个生理狭窄 入口 孔处
膈食管裂
m三个生理压迹 主动脉弓 左主支气 管
左
m 轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整
早期胃癌的X线表现
2cm 不易发现，3cm 发现机会逐渐增 加,
早癌于气钡双重造影易诊断 隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。 表浅型 粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，
胃小区破坏，并有小糜烂 凹陷型 浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状
中、晚期胃癌的X线表现
蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消
m 蠕动 原发 继发 三期收缩
胃(stomach)
m分区 胃底（泡） 胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门
m形态 高张型（牛角型） 低张型（无力型） 等张型（鱼钩型）
瀑布型
m 胃的粘膜皱襞或粘膜纹
形态可变，纵、横、斜三种;体部 平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿 状; 胃窦部纵行，体部粘膜的延续
失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿
浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消
失
溃疡型
癌肿盘状隆起，中央不规则溃 疡，周围因癌结节增生形成“环堤”
半月征 龛影位于腔内
边缘有一圈环状透亮带 （环堤）
] 粘膜水肿
月晕征、狭颈征、颈圈征
] 粘膜纠集
放射状，到达溃疡口部
] 器官变形
十二指肠球部变形
胃腔呈“砂钟
间接征象(indirect sign)
功能性改变
m 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 m 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 m 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多 m 动力改变 排空快 幽门梗阻，排空减慢 m 压痛 龛影部位局限性压痛
l早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起
管镜
双重造影或纤维食
X线表现
l 早期 粘膜增粗、中断、迂曲
或小龛影
管腔局限性充盈缺损
张性差
管壁局限性僵硬，扩
l 中晚期 粘膜破坏、中断、消失
僵硬管腔狭窄 管壁来自蠕动减弱/消失，X线表现
l 增生型---充盈缺损为主 l 浸润型---环形狭窄 l 溃疡型---不规则龛影 l 混合型---具以上两种特征
l X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽
贲门痉挛(cardiospasm)
l 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能
l X线表现
平片—增宽的纵隔内发现有液 平
钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏 斗状
方扩张，形
对称性狭窄，上
硝酸异戊酯
似大萝卜。吸亚
食管癌
l常见的恶性肿瘤，中、下段，40以
上男性，进行性吞咽困难
食管病变
p
食管憩室
p
食管静脉曲张
p
贲门痉挛
p
食管癌
食管憩室(diverticulum)
l 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压
发炎时可疼痛
l X线表现 影
圆形、乳头状或三角形的钡
突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相 连
食管静脉曲张 (esophageal varices)
l 门脉高压—侧支循坏—静脉曲 张
限制
U 早期小病灶难发现 小溃疡 炎症早期 肿瘤早期
U 技术因素 钡、技术、体位、角度、时机
检查方法
m透视与平片 外伤、急腹症、结石 等
m造影检查
口服法、灌注法
钡餐(barium meal)
准备工作
¬ 受检部位空虚
禁食12小时
­ 停服影响胃肠的药物
® 停用重金属药物
¯ 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液