粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形
胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦 状”
间接征象(indirect sign)
功能性改变
痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多 动力改变 排空快 幽门梗阻，排空减慢 压痛 龛影部位局限性压痛
轮廓、柔软度及移动度
蠕动与动力
蠕动波（20-30”），1-5分开始排出， 2-4小时排空，6小时—滞留
十二指肠(duodenum)
C形，球、降、横、升四部，球呈 三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头
空、回肠(jejunum,ileum)
分界不清，空肠左上腹，粘膜羽 毛状；回肠右下腹，粘膜扁平
大肠
盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠 肝、脾曲 结肠袋、结肠带 双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区
阑尾
光滑易移动
形态、功能
粘膜、管腔、管壁及功 能
粘膜皱襞改变
肥厚或萎缩 炎症性改变 破坏中断 恶性肿瘤、慢性炎症 粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩
管腔改变
龛影 充盈缺损 管腔狭窄 管腔扩张
管壁的改变
贲门痉挛(cardiospasm)
下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片—增宽的纵隔内发现有液平 钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状
对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）
食管癌
常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难 早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起
并发症
胃窦炎 慢性穿孔 穿破胃壁，龛影大而深（1cm）
立位分层现象（气、液、钡） 幽门梗阻 水肿、痉挛、疤痕 溃疡癌变 龛影周围结节、粘膜中断消失
出现缺盈缺损
胃 癌 carcinoma of stomach
消化道常见肿瘤 好发于胃窦、贲门及小弯 40岁以上多见，男多于女 多为腺癌
早期胃癌的X线表现
浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃”
双重造影或纤维食管镜
X线表现
早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差
中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 管壁僵硬 蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块
X线表现
增生型---充盈缺损为主 浸润型---环形狭窄 溃疡型---不规则龛影 混合型---具以上两种特征
X线表现
病变近端扩张 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎
胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)
慢性病，规律性的上腹部痛
X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况
好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁
X线表现
直接征象(direct sign) 龛影 (Niche) 龛影周围改变
(barium enema) 大肠双重造影
清洁肠道 钡 气 低张 小肠双重造影 气钡法 甲基纤维素法
消化道显示方法 粘膜法 压迫法
充盈法 双重法 相应形成的图像
粘膜相 压迫相 充盈相 双重相源自食管(esophagus)
分段 颈 胸 腹 二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处 三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管
充盈 压迫 粘膜 双重 观察形态 粘膜 蠕动 动力 轮廓 位置 张力等 多次复查 升结肠
气钡双重造影
(double contrast)
洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液 造影剂 空气 钡剂 平滑肌松弛药物 654-2 10-20mg 肌注 均匀涂布 显示胃小区 胃小沟 胃小凹 目的 发现早期小病变
钡灌肠
消化系统的X线诊断 (Digestive system)
第二军医大学长海医院放射科 王飞
消化系统 消化腺与消化道
天然对比差—造影检查 观察内腔和功能。
胃肠道：口服/灌注硫酸钡 肝胆胰：CT. MRI. B-US. Angiography
ERCP. MRCP
价值
观察形态和功能，发现器 质性病变 根据移位情况，病变定位 术前估计 评价疗效
限制
早期小病灶难发现 小溃疡 炎症早期 肿瘤早期
技术因素 钡、技术、体位、角度、时机
检查方法
透视与平片 外伤、急腹症、结石等 造影检查 口服法、灌注法
钡餐(barium meal) 准备工作
受检部位空虚 禁食12小时 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液
检查步骤
先透视 少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜 再服中等至全量(150-200ml)
左心房
轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整
蠕动 原发 继发 三期收缩
胃(stomach)
分区 胃底（泡） 胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门
形态 高张型（牛角型） 低张型（无力型） 等张型（鱼钩型） 瀑布型
胃的粘膜皱襞或粘膜纹
形态可变，纵、横、斜三种;体部平行， 小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状; 胃窦 部纵行，体部粘膜的延续
2cm 不易发现，3cm 发现机会逐渐增加, 早癌于气钡双重造影易诊断 隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。 表浅型 粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状， 胃小区破坏，并有小糜烂 凹陷型 浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状
中、晚期胃癌的X线表现
蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影
肿瘤 管壁破坏、僵硬 炎症 器官变形，肠管缩短，
略可变
功能改变
分泌增加 空腹液增多，雪花状钡剂 张力改变 高—腔窄 低—扩张 蠕动改变 强—深而快 弱—浅而慢 动力改变 排空速度 炎症早期加快，
梗阻后减慢
先定位 后定性 Functional change Organic change
食管病变
食管憩室 食管静脉曲张 贲门痉挛 食管癌
食管憩室(diverticulum)
管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛 X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连
食管静脉曲张 (esophageal varices)
门脉高压—侧支循坏—静脉曲张
X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损