神经系统查体
神经系统查体的关键点：两侧对比
一、高级皮层功能
1、计算力: 100-7=？再减7=？再减7=？再减7=？再减7=？
（不可以说出计算后93、86等答案）
2、记忆力：分为远期记忆力和近期记忆力
3、理解力：检查患者是否能重复话语“四十四只石狮子”，是否可以按照指令
运动（把左脚放右膝盖上）
4、定向力：分为时间定向力和空间定向力
二、言语、语言检查
三、十二对颅神经
一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展。

七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。

1、嗅神经（不检查）
2、视神经：主诉有视力障碍和视野缺损。

3、瞳孔大小：正常直径为3-4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔增
大。

4、眼球运动—外展、动眼、滑车
检查方法：1.嘱患者头部固定，依次检查眼球向八个方向的运动。

2.眼震：眼震是眼球不自主、有节律的往复快速移动。

如果观察到眼球震动，应记录其方向（水平、
垂直、斜向、旋转、混合）和形式（摆动、冲
动、不规则性）。

5、集合反射—动眼神经
检查方法：嘱患者注视正前方约30cm处检查者食指，迅速移动
食指至患者鼻根部，1.调节反射：双侧瞳孔缩小。

2. 幅
辏反射：双侧瞳孔内聚。

6、对光反射（直接对光反射、间接对光反射）
6、三叉神经运动支
检查方法：1.观察两侧颞肌和咬肌有无萎缩。

2.以两手同时触摸两侧颞肌和咬肌，嘱患者做咀嚼运动，
对比两侧力量强弱，病侧肌力减弱。

3. 嘱患者张口，以上下门齿的中缝线做标准，观察下颌
有无偏斜。

下颌偏向患侧。

7、三叉神经感觉支
检查方法：1.痛觉：用针分别触碰两侧面部的上、中、下，询问患
者感觉有无减退，两侧是否一致。

2.触觉、温度觉同理。

8、面神经运动支
检查方法：1.观察患者两侧额纹、眼裂和鼻唇沟是否对称，有无一
侧口角低垂或口角歪斜。

2.嘱患者做睁眼、闭眼、皱眉、示齿、鼓腮、吹口哨，
观察是否能正常完成及左右是否对称。

（中枢性面瘫和
周围性面瘫）
9、面神经感觉支：面神经司舌前三分之二的味觉。

检查方法：询问患者味觉是否正常。

10、位听神经：亦叫前庭蜗神经，由前庭神经和蜗神经组成。

检查方法：1.前庭神经可询问患者有无耳聋、耳鸣。

2.蜗神经损害可变现眩晕、眼球震颤及平衡障碍。

11、舌咽、迷走神经运动支：舌咽、迷走神经的损伤表现为声音嘶哑，吞咽困难，
饮水呛咳，吞咽困难。

检查方法：嘱患者张口，观察患者双侧软腭有无下垂，悬雍垂是否
居中。

真球麻痹假球麻痹
12、舌咽、迷走神经感觉支：
检查方法：以压舌板抵咽喉部，病侧咽反射消失。

13、副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌
检查方法：嘱患者耸肩，对比双侧力量。

四、上肢检查
1、肌张力
检查方法：1.观察患者肌肉有无萎缩。

2.被动运动患者的上肢，体验患者上肢的肌张力
2、肌力
3、感觉
4、腱反射
5、病理征
五、下肢检查
六、脑膜刺激征
七、共济实验。