病因
可分两大类 (一 ) 颅腔内容物的体积或量增加
1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多：脑积液 3 脑血流量增多：血管扩张 (二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形 ：狭颅症 3 大片凹陷性骨折
影响颅内压增高的因素 ▪ 年龄：婴幼儿、老年人的特点
影响颅内压增高的因素
2、脑疝
3、库欣反应
库欣反应是指颅内压增高接近动脉舒张压 时，血压升高，脉搏减慢、脉压增大，继之 出现潮式呼吸，血压下降、呼吸减弱甚至死 亡的变化。也叫全身血管加压反应
颅内压增高的类型
▪ 根据病因分类
弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高
▪ 根据病变发展速度分类
急性颅内压增高 亚急性颅内压增高 慢性颅内压增高
非手术治疗病人的护理
防止颅内压骤然升高
1、 休息 2 、保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌防
止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础 护理 3 、避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜 水果、给予缓泄剂、开塞露肛用 、 禁忌高压灌肠 4 、协助医师及时控制癫痫发作
应用脱水剂
应用糖皮质激素
▪
2 - 异常伸展(去脑状态)
200-250ml，15-20分钟快速静滴完） （4）皮质激素
２、直接减压 （1）脑室穿刺引流 （2）颅骨钻孔减压
（三）对症处理 头痛－镇痛和镇静剂（禁用吗啡与杜冷丁 癫痫发作－苯妥英钠 抽搐－注小量硫喷妥钠
患者若头痛呕吐 入院，作为护士
你如何护理
颅内压增高三主症
护理评估
▪ 健康史 ▪ 身体状况
颅内压增高病人的护理
教学目标
▪ 了解颅内压增高的概念 ▪ 熟悉颅内压增高的临床表现 ▪ 熟悉颅内压增高病人的护理 ▪ 掌握两种重要脑疝的分型、临床表现及
急救的不同点
▪ 了解脑疝病人的护理要点
颅内压
颅内压（ICP）是指颅内容物对颅腔壁所产生的 压力
颅内容物
脑组织 脑脊液 血液
脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔 容积相适应，使颅内保持着稳定的压力
＞5%颅内压开始增高
血液 细胞外液 脑脊液 神经元 胶质细胞
颅内压增高
▪ 由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容
量而引起的临床现象，患者常伴有头痛、呕吐 和眼底视神经乳头水肿
平卧位颅内压 持续地超过 200mmH2O
颅内压 增高
颅内压增高引起的病理生理变化 和临床综合征
▪ 脑血流量减少 ▪ 脑疝 ▪ 脑水肿 ▪ 库欣反应 ▪ 胃肠功能紊乱及消化道出血 ▪ 神经源性肺水肿
颅内容物
脑组织+脑血容量+脑脊液量
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卧位脑脊液压力来表
示颅内压（腰穿、颅 内压监护）
颅内压正常值
颅内压可 有小范围 的波动， 与血压和 呼吸关系
密切
成人为70—200mmH2O 儿童为50—100mmH2O
颅内压的调节
▪ 脑脊液吸收加快、分泌减少及将其挤入
椎管蛛网膜下腔：最主要的调节方式
▪ 将颅内静脉系统血液挤出颅腔 ▪ 压缩脑组织:非常有限
▪ 病变扩张的速度 ▪ 病变部位：如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变 ▪ 伴发脑水肿的程度：病变的炎性反应可伴有明显的
脑水肿，如脑脓肿
颅内压增高的后果
1.脑组织灌注不足
平均动脉压—颅内压 脑血流量(CBF)=
脑血管阻力（CVR） 脑灌注压 (CPP)（正常值: 70 ~ 90mmHg) 脑灌注压<40mmHg时，自动调节失效 颅内压接近平均动脉压时，脑灌注基本停止
辅助检查-颅内压监测
▪ 侧脑室置管法：金标准 ▪ 硬脑膜下 ▪ 硬脑膜外 ▪ 观察内容：压力值及波形
处理原则
（一）除因（最有效措施） 清除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切
除肿瘤等 （二）降低颅内压
１、间接降压 （1）过度换气排出CO2,以减少脑血流 （2）人工冬眠 （3）脱水、利尿 （常用20%甘露醇
时测量一次
非手术治疗病人的护理---------病情监测
5、颅内压监测
1、意识状态：传 统方法；GLS评分
4、头疼、呕吐
3、瞳孔变化
2、生命体征： R→P → Bp → T
（二）观察病情变化
1、意识状态：二种分级方法： （1）传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷
和深昏迷五级。 （2）格拉斯哥（Glasgow）昏迷分级评分。 2、瞳孔 3、生命体征 4、有条件者可作颅内压监测
症状与体征 辅助检查
▪ 心理社会情况
护理措施
▪ 非手术治疗病人的护理 ▪ 手术治疗病人的护理
非手术治疗病人的护理
一般护理
▪ 观察并记录病人的意识瞳孔、生命体征的变化。 ▪ 抬高床头15°～ 30°。 ▪ 控制液体摄入量，成人每日补液量不超过2000ml。 ▪ 高热者应予有效降温护理。 ▪ 躁动不安者,寻找原因及时处理，切忌强制约束。 ▪ 劝慰病人安心治疗，切勿情绪激动。
实施过度换气
非手术治疗病人的护理---------实施冬眠低温疗法
6、缓慢复温
1、环境和物品准备
பைடு நூலகம்
5、预防并发症：肺部感 染、低血压、冻伤
4、饮食护理
2、实施方法：冬眠Ⅰ、 Ⅱ；物理降温措施，每小 时1℃为宜降至肛温32-34 ℃ ，腋温31-33 ℃较为理
想。
3、病情观察：生命体征、 意识状态、瞳孔，每1-2小
临床表现
最早最主 要的症状
在清晨和夜间加重， 多位于前额及颞部
头痛
原因是颅内压增高使脑膜血管 和神经受刺激与牵拉所致
喷射状
呕吐
刺激迷走神经或迷 走神经核团
视神经 乳头水肿
因眼底静脉回 流受阻引起
临床表现
眼底
正常
水肿
视乳头充血，边缘不清，中央 凹消失，视盘隆起，静脉怒张
临床表现
意识障碍
库欣反应
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
睁眼反应
▪
4 - 自发睁眼
▪
3 - 语言吩咐睁眼
▪
2 - 疼痛刺激睁眼
▪
1 - 无睁眼
语言反应
▪
5 –回答正确
▪
4 – 回答错误
▪
3 – 语无伦次
▪
2 - 只能发音
▪
1 - 无发音
运动反应
▪
6 - 按吩咐动作
▪
5 - 对疼痛刺激定位反应
▪
4 - 对疼痛刺激屈曲反应
▪
3 - 异常屈曲(去皮层状态)
生命体 征改变
血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢 →血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则
其他
复视、头晕、猝死，消化道出血、神 经源性水肿。
辅助检查
▪ 腰椎穿刺 ：当颅内压明显增高时应禁忌，
以免发生脑疝。
▪ 颅内压监测：压力、波形 ▪ 头颅X线摄片 ▪ CT：诊断颅脑病变首选检查 ▪ MRI ▪ 脑造影：脑血管、脑室造影