对侧肢体瘫痪—大脑脚受压锥体
束受累
生命体征紊乱
枕骨大孔疝-临床表现
呼吸减慢，血压升高→呼 吸骤停—延髓功能受累
剧烈头痛，频繁呕吐，生
命体征紊乱
颈后部疼痛，颈项强直，
强迫头位—颈神经根牵张
意识障碍出现晚 瞳孔改变
急救
患者出现昏 迷、瞳孔散 大、偏瘫入 院，护士怎 么做
小脑幕切迹疝
问题
问题一： 患者为什么出现头痛、呕吐？ 问题二： 患者为什么会出现昏迷、瞳孔
散大、偏瘫？
教学目标

了解颅内压增高的概念
熟悉颅内压增高的临床表现
熟悉颅内压增高病人的护理 掌握两种重要脑疝的分型、临床表现及 急救的不同点 了解脑疝病人的护理要点
颅内压
颅内压（intracranial pressure ICP）是指 颅内容物对颅腔壁所产生的压力
颅腔容积缩减
脑血流量增多 颅内占位性病变 先天性畸形 大片凹陷性骨折
脑水 肿等
脑积 水等
动静脉畸形、 脑充血等
肿瘤、出血、感 染、寄生虫等
狭 颅 征 等
影响颅内压增高的因素 年龄：婴幼儿、老年人的特点
影响颅内压增高的因素
病变扩张的速度 病变部位：如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变 伴发脑水肿的程度：病变的炎性反应可伴有明显的
冬眠 低温
脑室 穿刺
镇痛 镇静 补液 抗癫痫 抗感染 禁用 吗啡 杜冷丁
患者若头痛呕吐 入院，作为护士 你如何护理
颅内压增高三主症
护理评估
健康史 身体状况
症状与体征 辅助检查
心理社会情况
护理诊断
疼痛 组织灌注量改变 体液不足/有体液不足的危险 有受伤的危险 潜在并发症：脑疝
护理措施
一般护理
体位:床头抬高15-30°，颈部不弯曲 给氧
饮食与补液:速度
病情观察
意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、症状
与体征等 见颅脑损伤
护理措施
防止颅内压骤然升高的护理
休息
保持呼吸道通畅：吸痰
避免剧烈咳嗽和便秘
及时控制癫痫发作 导致颅内压急剧增高的颅外诱发因素： 呼吸不畅、屈颈、咳嗽、躁动、用力排便等
椎管蛛网膜下腔：最主要的调节方式
0.3→2
将颅内静脉系统血液挤出颅腔
压缩脑组织:非常有限
＞5%颅内压开始增高
血液 细胞外液 脑脊液 神经元 胶质细胞
颅内容积/压力关系曲线
颅 内 压 mmH2O
代偿：脑脊液
脑血液 脑组织 失代偿
体积增加（ml）
颅内压增高
由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容
辅助检查
腰穿：可引发脑疝
颅内压监测：压力、波形
头颅X线摄片
CT
MRI
脑造影：脑血管、脑室造影
辅助检查-颅内压监测
侧脑室置管法：金标准
硬脑膜下
硬脑膜外
脑实质 观察内容：压力值及波形
处理原则
颅内压 增高
处理 原发病
降低 颅内压
对症 处理
手术
脱水
激素
过度 换气
颅内容物 脑组织 脑脊液 血液
脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔 容积相适应，使颅内保持着稳定的压力
卧位脑脊液压力来表 示颅内压（腰穿、颅 内压监护）
颅内压正常值 成人为70—200mmH2O
颅内压可 有小范围 的波动， 与血压和 呼吸关系 密切
儿童为50—100mmH2O
颅内压的调节
脑脊液吸收加快、分泌减少及将其挤入
颅内压增高病人的护理
首都医科大学宣武医院
王军
病例介绍
患者男性，14：00与人打篮球时摔倒，当时无意识丧
失, 右额颞有2*2cm的伤口渗血，未在意，自己清洁伤 口后用创可贴外敷 15：00开始感头痛、恶心并逐渐加重，呕吐一次，为 胃内容物，出冷汗，感乏力 16：10到医院急诊，神志清楚，头颅CT示右额颞硬膜 外血肿，急诊以“急性硬膜外血肿”收住院 入院查体：神志处于嗜睡状态，格拉斯哥昏迷评分14 分，体温36.8°C、脉搏64次/分、血压140/80mmhg、 呼吸16次/分，双侧瞳孔左：右=2.5：2.5mm，对光反 应灵敏，双上肢及左下肢肌力V级，肌张力正常
量而引起的临床现象，患者常伴有头痛、呕吐 和眼底视神经乳头水肿
平卧位颅内压 持续地超过 200mmH2O
颅内压 增高
颅内压增高的类型
根据病因分类
弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高
根据病变发展速度分类
急性颅内压增高
亚急性颅内压增高 慢性颅内压增高
颅内压增高的原因
颅内容物体积增加 脑体积增加 脑脊液增多
脱水治疗 脑室外引流 保持呼吸通畅,给氧 导尿观察尿量 病情观察 急症行手术治疗
枕骨大孔疝
课堂总结

颅内压增高概念
颅内压增高的临床表现
颅内压增高病人的护理 两种重要脑疝的分型、临床表现及急救 的不同点 脑疝病人的护理要点
思考题

颅内压增高三主症指什么？ 高颅压病人为什么补液速度不能过快？ 护理中如何避免颅内高压病人压力骤然增高？ 两种脑疝临床表现及抢救有何不同？
脑水肿，如脑脓肿
颅内压增高的后果
1.脑组织灌注不足
平均动脉压—颅内压 脑血流量(CBF)=
脑血管阻力（CVR） 脑灌注压 (CPP)（正常值: 70 ~ 90mmHg) 脑灌注压<40mmHg时，自动调节失效 颅内压接近平均动脉压时，脑灌注基本停止
2、脑疝
临床表现
最早最主 要的症状
在清晨和夜间加重， 多位于前额及颞部 原因是颅内压增高使脑膜血管 和神经受刺激与牵拉所致
头痛
喷射状 刺激迷走神经或迷 走神经核团
呕吐 视神经 乳头水肿
因眼底静脉回 流受阻引起
临床表现
眼底
正常
水肿
视乳头充血，边缘不清，中央 凹消失，视盘隆起，静脉怒张
临床表现
Cushing （库欣） 综合征
血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢
意识障碍
生命体 征改变 其他
→血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则
脑疝
当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近 分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位， 从而引起一系列临床综合征
最严重的并发症
脑疝的命名--发生的部位
小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
枕骨大孔疝
小脑幕切迹疝-临床表现

颅内压增高：剧烈头痛，进行性 加重，伴烦躁不安，频繁呕吐 意识障碍—中脑受压 同侧瞳孔散大—动眼神经受累
护理措施
脱水治疗的护理
用前检查药液 选择大血管穿刺
输入
不能与其他药物混合
观察用药效果，如头痛及尿量情况
注意有无肾功能不全及水电解质紊乱
护理措施
症状护理
高热 头痛 躁动 呕吐
激素治疗的护理:见颅脑损伤
冬眠低温治疗的护理:见颅脑损伤
病例介绍
入院后给予一级护理，禁食，心电监护，颅脑生命体征监
测q2h，氧气吸入2L/min，20%甘露醇125ml静脉点滴脱水 降颅压q6h，抗炎，补液1000ml，床头抬高，加床档 17：45呕吐胃内容物，询问诉头痛剧烈、恶心。查体：神 志处于嗜睡状态，脉搏60次/分、血压150/90mmhg、呼吸 12次/分，双侧瞳孔左：右=2.5：2.5mm，对光反应灵敏， 四肢肌力V级 17：55护士给病人更换液体时发现患者唤不醒，意识处于 浅昏迷状态，双瞳孔不等大，左：右=2：4mm，对光反射 左侧迟钝，右侧消失，左侧上肢肌力Ⅱ级，右侧上肢肌力 V级。给予20%甘露醇250ml静脉点滴，急查CT示右额颞硬 膜外血肿扩大，急剃头入手术室急诊行血肿清除术,留置 导尿