蛛网膜粒 静脉窦 静脉
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临床表现
1.急性起病
上呼吸道感染或胃肠道症状
2.神经系统表现
颅内压增高 惊厥 脑膜刺激征 意识障碍 局灶体征
3.全身感染中毒症状
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临床表现
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
典型表现
幼婴儿及新生儿
急性感染中毒与 急性发热、意识 体温可高可低；
脑功能障碍症状 障碍、反复惊厥。不吃、不哭、不
可有休克
动；微小惊厥
急性颅压增高表 头痛、呕吐、脑 尖叫、皱眉、前
现
疝
囟饱满紧张、颅
缝分离
脑膜刺激征
颈抵抗
不明显
Kernigs征 Brudzinski征
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辅助检查
1.血常规白细胞数增高，分类中性增高，见中毒颗粒 2.脑脊液 脑脊液检查是确诊的主要依据
❖常规检查：压力↑、外观混浊、WBC>1000×106/L 以上，中性为主
教学目标
掌握
1.小儿神经系统发育特点 2.化脑的病因、临床表现、实验室检查、 诊断、鉴别诊断，治疗原则。 3.正常、病脑、病脑及结脑脑脊液特点 4.热性惊厥的临床表现及治疗
熟悉
化脑的发病机制。
1
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
• 1、脑 最早，发育快，年龄越小发育越快 ，3岁 脑细胞分化基本完成，8岁与成人无差别。
• 神经髓鞘发育因不同神经而不同；脊神经髓鞘胎 儿4月开始形成，3岁完成，由上而下；椎体束胎 儿5-6月开始形成，2岁完成；皮质髓鞘化最晚。
• 新生儿皮质下中枢丘脑、苍白球较成熟，脑干较 好；大脑皮层、新纹状体、小脑不成熟。
2
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
3
• 2、脊髓 出生时较完善，2岁接近成人；与脊柱 发育不平衡，出生时末端在第3、4腰椎之间，4 岁时在第1、2腰椎之间，腰穿位置相关。
• 3、脑脊液 压力 新生儿30-80，儿童70200mmH2O 常规 外观 红白细胞数 生化 糖 蛋白质 氯化物
4
• 4、神经反射 a、出生时就存在终身的反射：角膜反射； 结膜反射；瞳孔反射；咽反射；吞咽反射等 b、出生时存在以后逐渐消失：觅食、吸吮、 握持反射、拥抱、颈肢反射，3-6个月消失 c、出生时不存在逐渐出现保持终身的反射 腹壁反射，提睾反射，各种腱反射等
5
• d、病理反射 巴氏征2岁以内阳性为生理 现象，单侧阳性考虑为病理性
• e、脑膜刺激征 克布氏征，在新生儿期可 为弱阳性；新生儿可有眼球震颤、膝反射 亢进、踝痉挛
6
4岁女孩患脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性
7
4岁女孩患脑膜炎 克氏征阳性
8
第二节 化脓性脑膜炎Purulent Meningitis
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并发症
颅骨透照试验
硬膜下积液透照
正常透照
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并发症 2.脑室管膜炎
易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者 诊断依据
（1）经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重 （2）B超/影像学侧脑室扩大 （3）侧脑室穿刺,发现脑室内炎性CSF
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3.脑积水 进行性头围增大、颅压增高、及神经
功能障碍
4.脑性低钠血症 即抗利尿激素异常分泌综合征
（SIADH）
5.各种神经功能障碍 失听、失明、瘫痪、癫痫、
智力发育障碍等
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诊断
• 早期正确诊断和及时彻底治疗是决定预后的关键
任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而 原因不明者，均应考虑此病。
• 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表 现
❖生化检查：糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高 ❖脑脊液涂片检查和培养（药敏）可进一步明确病因 ❖特异性细菌抗原检测：快速、灵敏
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辅助检查 3.血培养和局部病灶分泌物培养 4.皮肤瘀点或淤斑涂片 是发现脑膜炎双球
菌重要而简便的方法
5.影像学检查 头颅B超、CT及MRI等
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并发症
1.硬膜下积液 是最常见的并发症
定义：简称化脑，是由各种化脓性细菌感染引起的以脑膜炎 症为主的中枢神经系统急性感染性疾病。 临床以发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征阳 性及脑脊液化脓性改变为特征，多发生在婴幼儿，冬春多见。
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目录
• 病因
• 发病机制
• 病理
• 临床表现
• 辅助检查
• 并发症
• 诊断
• 鉴别诊断
• 治疗
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若一侧硬膜下积液>2ml或蛋白定量>0.4g/L ，可诊断 硬膜下积液；重者积脓，涂片及培养可得致病菌
主要发生于婴儿，4～6月多见，1岁后很少见； 一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达50%或更多
致病菌 肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%
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硬膜下积液的诊断
（1）典型病史：经合理规则治疗，病情不能按 预期好转，或一般情况好转后再次发烧、呕吐等 （2）CSF好转、但症状反加重者 （3）颅骨透照试验 （4）B超 （5）诊断性穿刺
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病理
❖ 并发症及后遗症的病理学
硬膜下积液（积脓） 脑积水 脑室膜炎 各种颅神经功能障碍（视力障碍、耳聋、
智低、瘫痪、癫痫等）
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脑－脑膜－颅骨的结构关系 23
脑脊液循环图
侧脑室
室间孔
第三 脑室
中脑 导水管
第四 正中孔 脑室 侧 孔
蛛网膜 下腔
脉络丛 动脉
脉络丛 动脉
脉络丛 动脉
引起
不到30%由 其他化脓细菌
引起
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病因
病
新生儿及＜2个月的婴儿以 G-杆菌（大肠杆菌）、
原
金黄色葡萄球菌致病为主
菌
与
2个月至3岁小儿以流感嗜血
年
杆菌致病为主
龄
有
12岁以后多见由脑膜炎双球
关菌、肺炎ຫໍສະໝຸດ 球菌致病13肺炎球菌
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取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌
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脑膜炎球菌
脑脊液
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病因
• 特殊人群中致病菌
病因
致病菌 ❖2/3以上由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 脑膜炎双球菌引起 ❖致病菌与患儿年龄有关
1)新生儿及2月以下的小婴儿以G-杆菌（大肠 杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主
2)2个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起 3)年长儿多由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起
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病因
病原菌
70％以上由 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌
• 免疫缺陷者、神经与皮肤的解剖异常者易 发生
表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌等感染。
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发病机制
病原菌入侵途径
血源性（绝大多数）：呼吸道、消化道等 邻近感染扩散：鼻窦炎、中耳炎 异常通道直接入侵：外伤、窦道、脑膜膨
出等
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病理
❖ 脑膜为主的炎症病理
蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物 弥漫性脑水肿 闭塞性小血管炎