• 如何用心电图进行：
– 预激综合征旁路的定位 – 体表等电位标测 – 心外膜标测 – 心内标测 – 心脏内及传导束电图描
记 – ……
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美好的前景
• 动态心电图、希氏束 电图、晚电图、心率 变异性等将广泛应用
• 临床心电学、心电生 理学将继续迅速发展
• 仪器设备、临床研究 、检测技术将不断更 新
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心电图各波形态及意义
• QRS波: • 左右心室激
动波除极波
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心电图各波形态及意义
• T波：心室激动波后恢复 的心电位，复极波 • 形态：与主波方向一致。但Ⅲ AvL AvF V1 V2 例外.>1/10
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心电图各波形态及意义
• ST段: QRS波终点到T 波起点线段 • 正常ST段应与基线平行
）的工作情况
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判断预后及危险分层
• 1.房颤的预测 P波时限、房室传导阻滞、P波离散度、P 波变异性及P波信号平均技术
• 2.室颤的预测 心率变异性、T波电交替、QT间期离散度 、心室晚电位等
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面临的挑战
• 如何分析起搏心电图 ？
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面临的挑战
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胸前导联
➢ 1934年，Wilson建立胸前单极导联V1～V6 。
➢ 此外，威尔逊（Wilson）还在爱因托芬提出 的三个标准肢体导联的基础上，提出的三个 标准单极肢导VR、VF、VL。总计十二导联 系统。
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FranFranklin Norman Wilson 1890--1953
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心电图之父——爱因托芬
➢ 1903年荷兰著名医学家爱 因托芬(William Einthoven ,1860 - 1927)应用弦线式 电流计记录了比较精细的 人类心电图，并开始运用 于临床。
➢ 由于爱因托芬对心电图的 创立和发展做出巨大贡献 而荣获1924 年度生理学或 医学诺贝尔奖。
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标准十二导联的形成
➢ 1942年，金贝格（ Emanual Goldberger ）创立了单极肢体加 压导联aVR、aVF、 aVL ，沿用至今。
➢ 至此，标准的十二导 联系统正式形成。
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内容提要
• 心电图发展史回顾 • 心电图的基本知识 • 心电图的临床价值及面临
的挑战
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爱因托芬的重要功绩
➢ 1895年命名了心电周期中的P 、Q、R、S、T各个波群。
➢ 1903年后，发现和记录了U波
➢ 1906年，记录出振幅较高、图 形稳定的I、II、III导联心电图
➢ 1913年，提出著名的 “Einthoven三角”理论，同 年创立心电图标准双极肢体导 联记录系统。
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标准心电图的定义
• 心电图是记录人 体心脏电流活动 的一种方法。
• 标准心电图记录 十二个方向的电 流活动。
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心电发生原理 心电向量
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标准十二导联系统
➢ 以三维立体方式来指 出心脏的向量
➢ 额平面 ：
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL 和aVF
➢ 水平平面：
V1~V6
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附：常见心电图
• 正常窦性心律 • 窦性心律不齐 • 房性早搏 • 室性早搏二联律 • 左心室肥厚 • 右心室肥厚 • 左心房肥厚 • 右心房肥厚 • 完全性左束支传导阻滞 • 不完全性左束支传导阻滞 • 完全性右束支传导阻滞 • 不完全性右束支传导阻滞 • 房颤 • 室颤
• 记录到负向波
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心电图电极安放肢导联
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心电图的电极的安放 肢导联
右手安放红色电极 脚安放黑色和绿色电极
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心电图的电极安放 胸导联
• V1—胸骨右缘第4肋间
• V2—胸骨左缘第4肋间
• V3—V2V4连线中点
• V4—第5肋间与锁骨中
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用于临床诊断
• 1.解剖与形态学诊断 心房肥大 心室肥大
• 2.病理学和病例生理学诊断 心肌缺血及心肌梗死 电解质失衡、内分泌疾病、药物作用
• 3 心律失常的诊断
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指导临床治疗
• 指导心肌梗死的治疗 • 指导和监测抗心率失常药物的使用 • 射频消融的术前和术后随访 • 了解心脏起搏器及植入式转复除颤器（ICD
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心脏电流传导系统
电流的正常起点是在窦房结 每个节律点都有他自己的固有速率
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心脏各处动作电位及激动顺序
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心脏除、复极与 心电图关系示意图
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心电图中电活动的方向
• 电活动指向电机板 • 记录到正向波
• 电活动背向电机板
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读心电图的顺序
• 看图顺序:
• 1 心率 • 2 心律 • 3 波形 • P波 • QRS波 • T波 • U波 • 4 间期 P-R间期 • 5.Q-T间期
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心电图的重要性
• 心电图是及其实用的临床检查手段，同时 也是记录心脏电活动的唯一有效工具。
• 在一定范围内，心电图可以用来识别包括 解剖、代谢、离子和血流动力学等方面的 心脏改变，是某些心脏疾病的独立诊断指 标，偶尔也是某些病例过程的唯一指标。
➢ 18 世纪下半叶，意大利波伦亚 大学的解剖和外科学教授伽伐 尼(Luigi Galvani, 1737～1798) 开始研究电对生物组织的作用 。在解剖青蛙时，注意到用电 刺激青蛙的神经，会导致其肌 肉的收缩，他认为这是一种生 物电现象 。
➢ 后来证明伽伐尼所发现的电并 不经冲动的传导。
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“心脏病的科学进入了新的篇章，它不是靠一 个人的工作，而是许多天才的科学家，超 越了任何政治藩篱，潜心钻研而成。他们 在世界各地，为了科学的进步，为了达到 造福于深受病患折磨的人类的目标，贡献 了全部的精力”。
—— Einthoven (心电图之父）
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生物电的研究 ——电可导致神经冲动的传导
•
线相交处
• V5—腋前线与V4水平
•
线相交处
• V6—腋中线与V4水平
•
线相交处
• 安放电极注意事项:
•
1病人处于放松状态
•
2 病人平静呼吸
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心电图波形、波段的 命名及测量
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心电图各波形态及意义
• P波：心房除极波 • ⅠⅡAvF直立， AvR倒置
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