From Maarc SRAN2, Pharmb, INS 2008
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• pH值
•
安灭菌
•
大伦丁
•
吗啡
•
氯化钾
•
万古霉素
•
溶液
4.8-5.5 12.0 3.0-6.0 4.0-8.0 2.5-4.5 3.5-6.2
渗透压
TPN 20%甘露醇 50％GS 造影剂 康莱特
激性药物的限制
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•
宣教
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PICC 导管
• 间断，连续或每天的静脉 注射途径
• 提供中心静脉注射途径 • 不限制或限制容量，需要
肘前/后穿刺 • 住院和门诊置管 • 需要特殊培训
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无隧道式中心静脉导管（CVC）
麻醉、外科医生穿刺
• pH值
血液的pH值为7.35-7.45,低于5.0或高于9.0 引起静脉内膜损伤,出现化学性静脉炎，就有可能 导致静脉硬化、渗透性增强和血栓形成。
• 渗透压
血液的渗透压为285 mos m/L,文献表明： >450 mOS m/L会引起中度静脉炎,>600 mos m/L则必定引起静脉炎
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静脉输液并发症的相关因素
病人 - 不可变因素
•静脉状况 •皮肤状况 •疾病状况 •免疫状况 •已往输液史
并发症 - 可变因素
•穿刺失败 •静脉炎 •渗出/组织坏死 •堵塞
通过目标管理提高有效性
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医护人员 - 可变因素
•知识 •评估技巧 •穿刺技术 •产品应用
近20-30年药物的迅速发展
药物治疗的复杂性 综合疗法
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
患者的“输液安全”意识缺乏！
专业人员的“输液安全”意识薄弱
！
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现代输液目标
1 准确执行医嘱，成功穿刺
2
血管保护
3
安全留置
4 减少输液的并发症
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忽视的问题
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导管分类
• 以导管尖端是否达到腔静脉为标准 1.外周静脉导管
外周静脉留置针（包括开放式、密闭式、防针刺伤） 中等长度导管
2.中心静脉导管
中心静脉导管（非隧道式中心静脉导管CVC)
外周穿刺中心静脉导管（PICC)
隧道式中心静脉导管
完全植入式导管（PORT）
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导管分期
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根据评估的结果 合理选择静脉输液工具
单次注射（CT、 MR、同位素检查）
非刺激性药物 并且补液量少
头皮钢针 头皮钢针
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静脉治疗护理实践－ 指南与实施细则
• 头皮钢针适用于短期单次（＜4小时）的静 脉输液治疗－－推荐意见（D）
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短期外周导管（留置针）
• 间断，连续或者每天的静 脉注射途径
• 留置时间可72-96小时 • 是短期治疗最主要的导管
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短期外周导管（留置针）
优点
便于注射 经济 可留置 许多产品规格可用 许多临床医生使用过 相对容易学习的穿刺 技术
缺点 留置时间相对短 对pH/渗透压、刺
使用化疗药物或中长期输液
刺激性大、高渗药物
留置针
PICC、输液港 PICC或其他 中心静脉导管
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根据评估的结果 合理选择静脉输液工具
由于病人原因或者使用相对 刺激性较小的化疗药、刺激
性比较大的药物
静脉留置针，但建议 每天更换穿刺的血管
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• 10％葡萄糖、肠外营养、PH低于5或高于9 的液体或药物，以及渗透压大600mOsm/L 的液体时，避免使用头皮钢针－－推荐意 见（A）
• 头皮钢针可用于患者单次采取血标本－－ 推荐意见（A）
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根据评估的结果 合理选择静脉输液工具
非刺激性药物并且间断静脉 用药（Bid、Tid、Q12h等）
• 短期导管
外周留置针 中心静脉导管（CVC)
• 中期导管 外周穿刺中心静脉导管（PICC)
• 长期导管
隧道式导管（Tunneled Ｃath)
埋藏式导管 (Port)
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选择导管时多因素评估
需要考虑
• 患者因素：病人偏好、治疗费用 、血管情况等
• 治疗因素：诊断、治疗疗程、用 药方式等
1100－1400
1100
2526 1000以上
？
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药物特性
• 发泡剂：如诺维本、盖诺、柔红霉素、阿 霉素、长春新碱、长春地辛、长春花碱等
• 刺激剂：卡氮芥、氮烯米胺、足叶乙甙、 链脲霉素、米托蒽醌、依诺他滨、卡铂、 顺铂、环磷酰胺、泰素帝、紫杉醇、异环 磷酰胺等
所以将450mOsm/L 液体定位轻度静脉炎风险 450－600mOsm/L 液体定位中度静脉炎风险 大于600mOsm/L 液体定位重度静脉炎风险
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动物试验
• 外周静脉输液6小时 PH 4.5 100%发生静脉炎 PH 5.9 50%发生轻到中度静脉炎 PH 6.3 20%发生轻度静脉炎 PH 3或10时单次推注没有发生静脉炎 PH 5时输注5小时、1小时、30分钟 发生 静脉炎？
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出现的问题
1• 药物本身引起血管通透性增加致药物渗出； •2 血管塌陷、硬化、管腔狭窄、丧失弹性，沿静脉走向
皮肤色素沉着；
•3 结节样疤痕及肢体功能障碍；
•4 护士工作量增大；
•5 工作效率低。
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静Hale Waihona Puke 输液工具选择tupian 4
1• 更新观念 2• 开展新的护理技术 3• 合理选择静脉输液工具
• 器材因素：导管分期、材质等
• 护理因素
• 并发症因素：感染风险和凝血指
标
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药物引起静脉炎的机理
• 化疗药物的细胞毒性 • HP值 • 渗透压 • 输注时间、速度、导管材质型号、静脉
状况等
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动物试验
• 外周静脉输注液体 820mOsm/L 只能耐受8小时 690mOsm/L 只能耐受12小时 550mOsm/L 只能耐受24小时