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目录
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背景
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文献来源
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内容介绍
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结论
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背景
经皮冠状动脉介入（PCI）：医
生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导 管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位 治疗，使血管管腔恢复，血流重新通 畅。通常用的是球囊扩张术和支架植 入术。
PCI已成为急性冠脉综合症患 者的最佳再灌注策略。 PCI术中 均应进行抗凝治疗。目前我国常 用的抗凝药物包括普通肝素、依 诺肝素、比伐卢定和磺达肝葵钠。
由二种多糖交替连接而成的多聚体 在体内外都有抗凝血作用 增强抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力，加速凝血酶 的失活 抑制血小板的粘附聚集 增强蛋白c的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物 质和纤溶物质
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文献来源
1、Stone GW, Witzenbichler B, Guagliumi G, etal. Heparin plus a glycoprotein Ⅱ对照组
干预组
缺血驱动的靶 血管血运重建
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复合不良事件
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小结
1、三年内与分配接受肝素加GPI的1802名患者相比， 1800名分配给比伐卢定单药治疗的患者全因死亡率、 主要出血发生率较低。 2、在缺血驱动的靶血管血运重建，支架内血栓形成或 复合不良事件方面无显着差异。 3、对于直接PCI的STEMI患者比伐卢定三年内的有效性 和安全性均高于肝素+GPI组。
acute myocardial infarction (HORIZONS-AMI): final 3-year results from a multicentre,randomized controlled trial[J]. Lancet, 2011，
377(9784):2193-2204.DOI:10.1016/S0140-6736(11)60764-2. ppt课件.
pectoris: 1-year results of the ISAR-REACT 3 trial[J]. Eur Heart J, 2010, 31(5):582-587 3、Valgimigli M, Frigoli E, Leonardi S, et al.Bivalirudin or unfractionated heparin in acute coronary syndromes[J]． N Engl J Med, 2015,373(11):997-
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背景
目前急性冠脉综合症的患者抗凝治 疗争议的焦点是比伐卢定与肝素孰 优孰劣？
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比伐卢定
肝素
20 个氨基酸的肽类药物，凝血酶的直接抑制剂 与凝血酶的结合过程可控可逆 血浓度与促凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间 (TT)、凝血酶原时间(PT) 和活化凝血时间(ACT)呈 线性关系 不需要抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）作为辅助因子，量效 关系更吻合 对血栓中和循环中的凝血酶的抑制作用几乎相同 不受激活血小板的影响 不减少血小板
1009.DOI:10.1056/NEJMoa1507854. 4、Han Y, Guo J, Zheng Y, et al. Bivalirudin vs heparin with or without tirofiban during
primary percutaneous coronary intervention in acutemyocardial infarction: the BRIGHT randomized clinical trial[J]. JAMA, 2015， 313(13):1336-1346.DOI:10.1001/jama.2015.2323. 5、Shahzad A, Kemp I, Mars C, et al.Unfractionated heparin versus bivalirudin in primary
6736(11)60764-2. 2、Stefanie Schulz, Julinda Mehilli, Gjin Ndrepepa, et al. Bivalirudin vs. unfractionated
heparin during percutaneous coronary interventions in patients with stable and unstable angina
3 净不良临床事件 年 主要心脏不良事件
出血事件 支架内血栓发生率 全因死亡率 再梗塞
Heparin plus a glycoprotein Ⅱb/Ⅲa inhibitor versus bivalirudin monotherapy and paclitaxel-eluting stents versus bare-metal stents in
inhibitor versus bivalirudin monotherapy and paclitaxel-eluting stents versus bare-metal stents
in acute myocardial infarction (HORIZONS-AMI): final 3-year results from a multicentre, randomized controlled trial[J]. Lancet, 2011， 377(9784):2193-2204.DOI:10.1016/S0140-
percutaneous coronary intervention (HEAT-PPCI):an open-label, single centre, randomised controlled trial[J]. Lancet, 2014， 384(9957):1849-1858.DOI:10.1016/S0140-
6736(14)60924-7.
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文献1
HORIZONS-AMI研究
研究目的：对于直接进行PCI手术的STEMI患者比伐卢定与肝素的有 效性和安全性比较。
方法
3602例 STEMI 患者
肝素+GPI，1802例，60u/kg
比伐卢定，1800例，一次性静脉注 射0.75mg/kg,随后1.75mg/kg/h维持