FRENCHAY活动指数表
（社会适应能力评定量表）
姓名：性别：年龄：家庭住址：
责任医师：评定时间：社区：
评定内容评分标准
Ⅰ.在最近三个月0=不能
1.做饭1<1次/周
2.梳理2=1~2次/周
3.洗衣3=几乎每天
4.轻度家务活
Ⅱ.
5. 重度家务活0=不能
6．当地商场购物1=1~2次/3个月内7．偶尔的社交活动2=3~12次/3个月内8．外出散步>15min 3=至少每周1次9．能进行喜爱的活动
10．开车或坐车旅行
Ⅲ. 最近6个月0=不能
11．旅游/开车或骑车1=1~2次/6个月内
2=3~12次/6个月内
3=至少每周1次Ⅳ.
12. 整理花园0=不能
13．家庭/汽车卫生1=轻度的
2=中度的
3=全部的
Ⅴ.
14. 读书0=不能
1=6个月1次
2<1次/2周
3>1次/2周
Ⅵ.
15. 上班0=不能
1=10h/周
2=10-30h/周
3>30h/周
总分：
根据评分结果，可将社会生活能力做出下述的区分：
47分完全正常；
30~44分接近正常；
15~29分中度障碍；
1~14分重度；
0分完全丧失。

Barthel 指数评定表
（生活自理能力评定量表）
姓名：性别：年龄：家庭住址：
责任医师：评定时间：社区：
项目评分标准
1.大便0分＝失禁或昏迷
5分=偶尔失禁（每周＜1次）
10分=能控制
2.小便0分＝失禁或昏迷或需要他人导尿
5分=偶尔失禁（没24小时＜一次，每周＞1次）
10分=能控制
3.修饰0分＝需要帮助
5分=独立洗脸、洗头、刷牙、剃须
4.用厕0分＝依赖他人
5分=需部分辅助
10分=自理
5.吃饭0分＝依赖他人
5分=需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油）
10分=自理
6. 转移0分＝完全依赖他人，不能坐
（床椅）5分=能坐，但需大量（2人）辅助
10分=需少量（1人）辅助
15分=自理
7. 活动（步行）0分＝完全依赖他人，不能步行
5分=在轮椅上能独立行动
10分=需少量（1人）辅助步行（体力活语言指导）
15分=独立步行（可用辅助器）
8.穿衣0分＝完全依赖他人
5分=需一半辅助
10分=自理
9. 上下楼梯0分＝不能
5分=需帮助
10分=自理
10. 洗澡0分＝完全依赖他人
5分=自理
总分：
Barthel 指数评分结果分析：
根据评分结果可以判断ADL能力问题：
0—20分：极严重功能缺陷
25—45分：严重功能缺陷
50—70分: 中度功能缺陷
75—95分: 轻度功能缺陷
100分ADL自理
康复运动功能评定(STREAM)测量表
姓名：性别：年龄：家庭住址：
末初70
/ 2 仰卧位1.肘关节伸直时肩前屈90度
/ 2 2.肘关节伸直(起始位肩关节90度,肘关节充分屈曲)
/ 2 3.同时屈髋屈膝(双脚支撑在床上)
/ 3 4.在床上从仰卧位翻到任一侧(手臂介助-2)
/ 3 5.桥式运动(两腿屈曲,抬臀)
/ 3 6.从仰卧位到坐位(两腿碰地)( 手臂介助-2)
/ 2 坐位(以下7~14项中,两腿支撑,手放于大腿上)7.耸肩(双肩同时抬高)
/ 2 8.举手碰头顶
/ 2 9.手背触及腰骶部(并尽可能伸向对侧)
/ 2 10.肘伸直,臂尽量上举过头
/ 2 11.肘屈曲90度，前臂旋前旋后(仅一个方向-1)
/ 2 12.在充分伸展位握紧手指(腕不能伸展-1)
/ 2 13.在充分握紧位伸展手指
/ 2 14.对掌(拇指与食指相对,指尖对指尖,围成一圈)
/ 2 15.坐位屈髋(尽量抬高膝)
/ 2 16.坐位伸?脚离地)
/ 2 17.坐位屈膝(患脚在前,然后向后滑动)
/ 2 18.在足跟不离地的情况下背屈踝(患脚在前)
/ 2 19.在脚趾不离地的情况下踝足石屈(抬足跟)
/ 2 20.伸膝,背屈踝(能伸膝但不能背屈踝-1)
/ 3 21.从坐位到站位(用手撑-2,有不对称现象-1)
/ 3 站立22．保持站立20秒
/ 2 站立(在23~25项中,保持有一个稳定的支撑以平衡)23.患侧伸膝髋外展(保持髋水平)
/ 2 24.患侧伸髋屈膝
/ 2 25.膝伸直时,背屈患侧踝(患脚在前)
/ 3 站立和行走26.患肢跨上台阶(或18cm高的凳子)(用扶手-2)
/ 3 27.后退3步(均匀的3步,双脚前后放置)
/ 3 28.向患侧迈3步
/ 3 29.室内步行10米(直线,有矫形器-2,超过20秒-1)
/ 3 30.两腿交替下3级楼梯(用扶手-2,不能交替下-1)
合计
评测者_______ 日期：初期________ 末期________。