见专科情况无明显诱因下出现上腹痛，进食后腹痛明显，呈阵发性，腹痛局限于上腹偏右，无后腰背痛，无右下肢放射痛，腹痛时稍感恶心未呕吐，发作时无黄疸无发热，曾于当地医院就诊，做超检查，并诊断为：“胆囊结石”。

、既往“胃病”史余年，高血压病史年，无烟酒嗜好。

、查体：巩膜皮肤无黄染，腹部平坦、对称，腹式呼吸正常，未见肠型，未见蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊：未及腹肌紧张，右上腹稍压痛、未及腹部包块。

肝脏：肝脏未触及。

胆囊：胆囊未触及，征－。

、辅助检查：腹部彩超：胆囊轮廓清晰，大小、形态、张力未见明显异常囊壁毛糙，囊内见多个强声回光团，较大约×，后方伴声影，可随体位改变而移动。

胃镜检查：浅表性胃炎伴感染。

二、鉴别诊断：、右肾结石：患者可以出现右上腹痛，但腹痛常常较剧烈，同时伴有后腰部痛，腹痛向右下肢发散，时伴有尿频尿急改变，超可以鉴别。

姓名科室床号号入院诊断: 胆囊结石伴慢性胆囊炎高血压病病历摘要: 该患者1天前无明显诱因下出现上腹痛，进食后腹痛明显，呈阵发性，腹痛局限于上腹偏右，无后腰背痛，无右下肢放射痛，腹痛时稍感恶心未呕吐，发作时无黄疸无发热，曾于当地医院就诊，做B超检查，并诊断为：“胆囊结石”，为进一步诊治。

来我院门诊就诊，门诊给予行彩超检查提示：胆囊结石，胃镜检查提示浅表性胃炎，伴HP感染，门诊以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入院。

患者发病以来一般状况尚可，饮食差、睡眠一般，无反酸、嗳气，无寒颤高热，大小便正常。

术前诊断:拟手术日期:拟施手术名称:麻醉方式:注意事项:相关术前检查的结果提示无手术禁忌，术前已经备皮、术前请麻醉科会诊，术前、术中、术后可能出现的意外已向患者及家属交待，因患者年龄较大，腹腔镜手术风险较大，易出现术中术后并发症，患者及其家属表示同意理解，并同意手术及输血，并签字为证。

姓名科室床号号患者于今日时分在全身麻醉下行“经腹腔镜胆囊切除术”。

全麻成功后，病人仰卧位，常规消毒铺巾；取脐下0.5cm处1cm横切口，建立气腹（注气2.4L、腹内压12mmHg），穿刺置镜头。

分别于剑突下、右锁骨中线肋缘下作小切口，穿刺置电凝钩及操作钳，取头高脚低，右侧抬高位；术中见胆囊大小约8cmx2cm，表面光滑，与周围组织少许粘连，胆囊三角周围无明显渗液，胆总管显露良好、无扩张；解剖胆囊三角：胆囊管内侧分离出胆囊动脉，置一Hemo-lok夹，离断胆囊动脉，游离出胆囊管，直径约0.3cm. 于距离胆总管1cm处置一枚钛夹，近端置一Hemo-lok夹，离断胆囊管，浆膜下剥离胆囊；胆囊床充分电凝止血，观察胆囊床、胆囊管残端无胆汁漏出，术野及腹腔无活动性出血，脐下切口取出胆囊。

清点器械、纱布无误，脐下、剑突下切口分层缝合，皮肤用；手术标本：胆囊内壁毛糙，未见明显新生物，内有大小约 cm 结石颗。

胆囊送病检；手术顺利，术中及手术结束时病人生命体征平稳，麻醉效果满意。

出血少、未输血，输平衡液1000ml；手术顺利结束，患者安返病房，抗炎、补液、止血、对症治疗，注明术后应观察和处理的重点，需向值班医师交待的内容XXX1、试验人员必须具备电工基础知识，经过培训合格后，方可持证上岗。

学徒工、实习人员等新试验人员必须在持有技术合格证的熟练人员监护下进行工作。

2、熟悉《煤矿电气试验规程》和有关的手签：3、进行电气试验工作不得少于2人。

4、做井下电气试验时，电源线不应使用塑料线，瓦斯浓度应保持在1%一、岗位职责负责电气试验工作，安全地完成电气试验任务。

二、标准要求电气试验规程、标准、规范，熟悉《煤矿安全规程》的有关章节和要求，熟知试验仪器、仪表的性能和使用方法，能够独立进行操作。

3、掌握电气防灭火和触电事故处理方法。

（二）安全规程5 、对新型继电器及继电保护装置，必须有合法证件，否则不准投入使用和运行。

（三）质量标准病三、操作标准1记2、试验前必须了解被试验设备情况，熟悉有关技术资料，采取安全合理的试验方案。

3、做高压电气设备停电试验时，必须严格执行操作票制度，慎重核实设备编号、线路后，才能按规定程序进行倒闸操作。

姓名:陈1、因试验需要断开设备接头时，拆前应做好相位标记，恢复后应进行核实。

2、试验前检查试验装置金属外壳，应有可靠接地线，高压引线应尽量缩短，必要时用绝缘物支持牢固。

试验装置的低压电源，应使用明显断开的双极隔离开关和电源指示灯，两个串联的电源开关，并加装保护装置。

外科4 、用摇表测量大电容电气设备的绝缘电阻时（如电缆、发动机，大型变压器），先将导线离开被试物后，再停止转动摇表。

5、试验前和变更试验接线时，应坚持复查接线，通电前调压器手把应保持在零位，合、拉闸必须互相呼应正确传达口令，加压时应重复要求加压的数字，避免加压错误。

6、加压前应通知有关人员离开被试设备或退出现场后，方可加压。

对有人工作的邻近设备有感应电压时，应采取预防措施。

7、对有电容的设备，试验前后均应充分放电，对有静电感应的设备，应接装地线后才能接触。

放电时需用有限流电阻的专用放电棒，放电人员应戴绝缘手套、穿绝缘靴。

8、试验操作过程中，应精神集中，随时注意异常情况，操作人员应穿绝缘靴或站在绝缘垫上。

9、改变线路、寻找故障或试验结束时，应先断开试验电源，然后放电，必要时还应将升压设备的高压部分接地。

10、带电试验应有根据现场情况制定的安全措施，特殊试验、研究性试验和在运行系统做试验时，必须有试验方案，并经有关技术负责人批准后，才能进行。

11、试验用低压电源、变压器中性点、消弧电抗器、电压互感器、电流互感器、二次回路等的接地线，或二线一地系统的工作地线，必须在设备停电后拆除。

1232010-01-9 11:40:5614、在泄露、耐压试验中，当发现升压到某一值时，调压器继续升压而电压表指示不在上升或电压表指示突然回零，应立即将调压器手把调至零位，断开开关，切断电源，找出原因。

15、为了防止过电压，在一些试验中要加装球间隙保护（球间隙放电值为被试物试验电压的110%）。

17患者陈桂芬，男，70岁。

入院诊断: 1、继电保护装置检验、整定前应做好下作：应备用整定方案、原理接线图、回路安装图、前次检验记录、有关的检验规程、适用的仪表仪器、设备、工具连接线、备用零件和正式的检验记录表格。

病历摘要:3、在检验继电保护装置时，为了避免运行中的设备误跳闸或将备用设备误投入，应先确定被检验的装置中哪些回路在检验时应预断开，运行中盘的哪些部分必须加以适当的防护。

HP感染，门诊以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入院。

完善临床检查后并于2009-12-29日在全麻下行胆囊切除术，术中顺利，术中上腹部探查未见明显异常，术后给予对症治疗，术后第三天出现腹胀明显，伴腹部阴痛，急诊行腹部CT检查，提示小肠扭转，并实验室检查提示D二聚体明显升高，因未见明显肠壁血运障碍，故暂行给予对症治疗，观察病情变化，观察期间，患者自觉腹胀腹痛症状明显好转，腹部膨隆减少，肠鸣音恢复，并自诉已经排气；今日下午患者突然自觉腹痛剧烈，伴大汗淋漓，腹部膨隆加重，请普外科会诊后，考虑存在肠穿孔、肠坏死可能，向家属交待病情后，拟行急诊剖腹探查手术。

术前诊断: 腹痛待查：绞窄性肠梗阻，肠穿孔，胆囊切除术后拟手术日期:9拟施手术名称:、试验回路不应接地，以免电源短路。

麻醉方式、继电器除油壶内可以注入油脂外，其他一律不准注入任何油脂。

12、继电器检验调整完毕后，应认真填写试验报告，将试验结果通知值班人员。

相关术前检查的结果提示无手术禁忌，术前已经备皮、术前请麻醉科会诊，术前、术中、术后可能出现的意外已向患者及家属交待，患者及其家属表示同意理解，并同意手术及输血，并签字为证。

2、拆装仪表时应详细做好接头标记，应栓标牌及绘制接线图。

3、运行中拆装仪表时，电流回路的短路线应连接可靠，电压线用胶布包好，防止接地或短路。

4、仪表回路中若装有零序接地保护，拆装仪表时应在熟悉《电业安全工作规程》人员的监护下进行，必要时应停用继电保护的直流电源，防止零序接地保护误动作。

手签：1、试验工作结束后，试验负责人应认真核对试验项目和记录，当试验结果无误后，才能拆除试验接线，恢复设备原有接线。

2、恢复试验前的线路状态，当需要对线路恢复送电时，应撤回线路上的所有工作人员，确认线路上无人工作时，摘除有关警示牌，由值班人员按送电顺序送电。

3、清点工具、仪表、材料，清扫工作环境卫生，方可离开工作场所。

六、注意事项1、在控制盘和保护盘上工作时，必须将工作盘和两侧运行盘用布幔等加以明显隔开。

2、在运行的二次回路上工作时，应穿低压绝缘鞋或站在绝缘垫上，有专人监护，使用的工具用绝缘物包扎。

电流互感器二次不得开路，短路二次绕组必须使用不小于2.5mm病程名号:10、检验经互感器连接的交流仪表时，要在短接电流互感器和断开电压互感器的情况下进行。

11、凡属在二次回路中进行工作时，如该回路与继电保护或自动装置有关时，均应填写专门的申请票，预先制定防止上述装置误动作或拒动的措施。

的试验 1、在正常运行的固定设备上进行测试工作时，必须与当班司机联系，并说明测试过程中司机应注意事项。

如有变更情况，要与司机交代清楚。

普外科试前，必须对该设备系统采取措施，使该设备达到正常运行要求，以防在测试过程中停电停机后出现危急情况。

4、在非正常状态下进行测试时，必须有安全技术措施，经技术负责人批准后，才能进行测试。

0000040296目前诊断：回盲部小肠穿孔全腹腹膜炎胆囊切除术后入院情况：该患者1天前无明显诱因下出现上腹痛，进食后腹痛明显，呈阵发性，腹痛局限于上腹偏右，无后腰背痛，无右下肢放射痛，腹痛时稍感恶心未呕吐，发作时无黄疸无发热，曾于当地医院就诊，做B超检查，并诊断为：“胆囊结石”，为进一步诊治。

来我院门诊就诊，门诊给予行彩超检查提示：胆囊结石，胃镜检查提示浅表性胃炎，伴HP感染，门诊以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入院。

患者发病以来一般状况尚可，饮食差、睡眠一般，无反酸、嗳气，无寒颤高热，大小便正常；既往“胃病”史30余年，高血压病史8年，无烟酒嗜好；查体：巩膜皮肤无黄染，腹部平坦、对称，腹式呼吸正常，未见肠型，未见蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触诊：未及腹肌紧张，右上腹稍压痛、未及腹部包块。

肝脏：肝脏未触及。

胆囊：胆囊未触及，Murphy征(－。

叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音（－），双侧肾区未及叩痛。

听诊：肠鸣音正常。

治疗经过：患者入院后。

给予完善临床检查后并于2009-12-29日在全麻下行胆囊切除术，术中顺利，术中上腹部探查未见明显异常，术后给予对症治疗，术后第三天出现腹胀明显，伴腹部阴痛，急诊行腹部CT检查，提示小肠扭转，并实验室检查提示D二聚体明显升高，因未见明显肠壁血运障碍，故暂行给予对症治疗，观察病情变化，观察期间，患者自觉腹胀腹痛症状明显好转，腹部膨隆减少，肠鸣音恢复，并自诉已经排气；今日下午患者突然自觉腹痛剧烈，伴大汗淋漓，腹部膨隆加重，请普外科会诊后，考虑存在肠穿孔、肠坏死可能，向家属交待病情后，拟行急诊剖腹探查手术。