• STENO-2研究结果：
复合事件发生率（%）
复合事件：非致死性心梗、中风或心血管疾病死亡、血运重建、截肢
60
常规治疗组(n=80)：
50
常规降糖组
35例发生85次事件
40
30
强化治疗组(n=80)： 19例发生33次事件
20
强化降糖组 10
P=0.007
0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 随访时间（月）
糖尿病的急慢性并发症
1 糖尿病的慢性并发症 2 糖尿病的急性并发症
3 总结
眼病 糖尿病肾病
神经病变 高血压
脑血管病 心血管病 下肢血管病变
0
12.6 17.1
5.2
20
35.7 34.7 34.2
40
61.8
60
80 (%)
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报2002;24:447-51.
综合控制指生活方式干预，及高血糖、高血压、血脂紊乱、微量白蛋白尿的药物治疗和阿司匹林作为 心血管疾病二级预防的综合治疗
Gaede P, et al. N Engl J Med. 2003 Jan 30;348(5):383-93.
中国2型糖尿病防治指南2013年版
• 传统概念：糖尿病肾病
• Diabetic nephropathy，DN • 我国糖尿病指南目前仍沿用
80%
缺血性心脏病 脑血管疾病 其他
100%
糖尿病/胰岛素抵抗
高血压
高血糖 胰岛素作用受损 血脂异常
肥胖
内皮功能障碍 血管炎症 纤维化
SMC增生肥大 内膜脂质堆积
高凝状态
动脉粥样硬化/血栓形成
冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、中风等
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P906
• 大血管：冠心病、脑血管急病、周围血管病变 • 微血管：视网膜病变、肾病、神经病变 • 下肢血管病变：下肢动脉病变 • 糖尿病足
中国2型糖尿病防治指南2013年版
• 心血管病变属于糖尿病的大血管病变，主要累及心脑和周围大血管，主要是动脉粥样硬 化所致的缺血性病变，如： • 冠状动脉硬化 → 心肌梗死、心绞痛、心力衰竭和猝死 • 脑动脉硬化 → 缺血性发作、脑梗死 • 颈动脉硬化 → 脑缺血和血栓脱落而致脑梗死 • 下肢动脉血栓脱落 → 肢体坏疽
肾小球病变严重，部分硬化， 灶状肾小管萎缩及间质纤维化
实验室检查 基本正常
休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值 (ACR)正常(男< 2.5mg/mol，女 <3.5mg/mol) ACR：男2.5~30mg/mol，
女<3.5~30mg/mol
ACR>30mg/mol
肾小球、肾小管病变较前加重
肌酐异常
高灌注、高滤过期
肾功能衰竭期 (ESRD)
活动后微量白蛋白尿
持续性微量蛋白尿 (MAU)
大量蛋白尿 临床糖尿病肾病期
早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量蛋白尿），逐步发展至 大量蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植
中国2型糖尿病防治指南2013年版
糖尿病肾病
糖尿病视网膜病变 眼 心脏，冠脉循环 心血管疾病
• 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3
下肢（外周血管疾病）
脑和脑循环 中风
•心血管死亡和中风增加2～4倍2
肾 糖尿病肾病
• 终末期肾病的首要原因4
外周神经系统 糖尿病神经病变
• 非创伤性下肢截肢的第一位原因5
糖尿病足
1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1).
分期 I期
病理生理改变 肾小球高滤过
II期 间断微量白蛋白尿
III期 IV期
早期糖尿病肾病期， 持续性微量白蛋白尿
临床糖尿病肾病期， 显性白蛋白尿， 部分为肾病综合征
V期 肾衰竭期
肾脏病变特点 肾脏体积增大
肾小球基底膜(GBM)轻度增厚， 系膜基质轻度增宽
GBM增厚及系膜基质增宽明显， 小动脉出现玻璃样变
筛查频率： 2型糖尿病患者在确诊后每年 都应做肾脏病变的筛检
筛查项目:
1.尿常规是基本检查，有助于发现明显蛋白 尿，但会遗漏微量白蛋白尿
2.成年患者中，不管尿白蛋白排泄程度如 何，至少每年检测血肌酐
3.根据血肌酐值估算肾小球滤过率(eGFR) 以及评价慢性肾脏病(CKD)的分期
中国2型糖尿病防治指南2013年版
注：1型糖尿病所致肾损伤分为5期，2型糖尿病导致的肾脏损害也参考该分期
中国2型糖尿病防治指南2013年版
• 当患者肾功能减退时，需同时进行慢性肾脏病的肾功能分期，以指导临床用药
CKD分期 1期 2期 3期 3a 3b 4期 5期
特点描述 GFR增加或正常伴肾脏损伤a
GFR轻度降低伴肾脏损伤a
GFR轻中度降低 GFR中重度降低
• 2007年K/DOQI指南*的新概念：
• 糖尿病肾脏疾病(Diabetic kidney disease，DKD)- 基于临床考虑 • 糖尿病肾小球病(Diabetic glomerulopathy，DG) - 经肾脏穿刺证实
*美国国立肾脏病基金(National Kidney Foundation)发表《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南及专家建议》
陈家伦主编.临床内分泌学.上海科技出版社.2011年8月:1125.
• 近75%的糖尿病患者死于心血管疾病
伦敦 瑞士 华沙 柏林 萨格勒布 香港 东京 哈瓦那 俄克拉荷马 亚利桑那
0%
2型糖尿病患者心血管疾病死亡率
20%
40%Байду номын сангаас
60%
Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001;44[suppl 2]:S14-S21
GFR重度降低 肾衰竭
eGFR[ml/(min·1.73m2)] ≥90
60~89
45~59 30~44 15~29 <15或透析
GFR：肾小球滤过率； eGFR：估算肾小球滤过率； a 肾脏损伤定义为病理、尿液、血液或影像学检查的异常