临床药学(医学高级)-案例分析题1、患者女性，29岁，因“反复尿频、尿急、尿痛、腰痛10个月，加重伴发热1日”来诊。
1年前因右侧输尿管结石，行体外碎石术治疗，每次发作时给予“头孢菌素”口服或静脉治疗约5日，可好转。
查体：体温38.6℃。
实验室检查：血常规示白细胞11.8×109/L，中性粒细胞0.88；尿常规示白细胞（++++），红细胞（++）。
诊断：急性肾盂肾炎。
初始药物治疗方案：左氧氟沙星注射液500mg，静脉滴注，每日1次。
尿细菌培养是诊断泌尿系统感染的重要标准，关于尿细菌培养，叙述正确的是（）A.可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠B.中段尿细菌定量培养≥106/ml，称为真性菌尿，可确诊尿路感染C.中段尿细菌定量培养革兰阳性球菌菌数≥104/ml，称为真性菌尿，可确诊为尿路感染D.中段尿细菌定量培养革兰阴性杆菌菌数≥105/ml，称为真性菌尿，可确诊为尿路感染E.近7日内使用过抗菌药物、饮水过多，尿液被稀释等可出现假阴性结果F.中段尿收集不规范，标本被污染、尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种等可造成假阳性结果2、患者女性，29岁，因“反复尿频、尿急、尿痛、腰痛10个月，加重伴发热1日”来诊。
1年前因右侧输尿管结石，行体外碎石术治疗，每次发作时给予“头孢菌素”口服或静脉治疗约5日，可好转。
查体：体温38.6℃。
实验室检查：血常规示白细胞11.8×109/L，中性粒细胞0.88；尿常规示白细胞（++++），红细胞（++）。
诊断：急性肾盂肾炎。
初始药物治疗方案：左氧氟沙星注射液500mg，静脉滴注，每日1次。
关于该患者尿路感染的分析，叙述正确的是（）A.既往体健，考虑为社区获得性单纯性尿路感染，常见致病菌80%为大肠埃希菌B.诊断急性肾盂肾炎，有输尿管结石病史，属复杂性尿路感染C.既往反复尿路感染病史10个月，多次行抗菌药物治疗，应考虑反复发作性尿路感染，致病菌80%仍为大肠埃希菌D.反复发作泌尿系感染，反复多次使用抗菌药物，应警惕产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌引起的感染E.患者为年轻女性，不能除外凝固酶阴性葡萄球菌引起的尿路感染F.厌氧菌引起的尿路感染非常罕见3、患者女性，29岁，因“反复尿频、尿急、尿痛、腰痛10个月，加重伴发热1日”来诊。
1年前因右侧输尿管结石，行体外碎石术治疗，每次发作时给予“头孢菌素”口服或静脉治疗约5日，可好转。
查体：体温38.6℃。
实验室检查：血常规示白细胞11.8×109/L，中性粒细胞0.88；尿常规示白细胞（++++），红细胞（++）。
诊断：急性肾盂肾炎。
初始药物治疗方案：左氧氟沙星注射液500mg，静脉滴注，每日1次。
提示患者应用左氧氟沙星抗感染治疗3日，尿培养示大肠埃希菌，产超广谱β内酰胺酶（ESBLs），对左氧氟沙星耐药。
可用于产ESBLs的大肠埃希菌引起的尿路感染的药物有（）A.头孢呋辛B.复方磺胺甲恶唑C.头孢哌酮舒巴坦D.阿奇霉素E.哌拉西林钠他唑巴坦F.厄他培南4、患者女性，76岁，因“牙龈出血1周，腹痛向腰背放射1日”入院。
29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗，10日后好转出院，出院后服用华法林3mg/d，肠溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。
出院时患者的国际标准化比（INR）为 2.5，出院后未复查。
既往有支气管哮喘病史和痛风史。
查体：血压170/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率82次/分，心律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
脐周偏左压痛，可触及包块（直径约6cm），质地中等、活动性差，其余未见明显异常。
实验室检查：血常规正常，INR为5.5。
腹部超声检查提示腹膜后局限性液性暗区（5cm×6cm）。
诊断：①冠心病，稳定型心绞痛；②持续性心房颤动；③高血压病2级，极高危险组；④腹膜后血肿。
依据主述及超声检查，考虑患者为药物引起的内出血，可能与之有关的药物是（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.美托洛尔D.华法林E.硝酸异山梨酯F.辛伐他汀5、患者女性，76岁，因“牙龈出血1周，腹痛向腰背放射1日”入院。
29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗，10日后好转出院，出院后服用华法林3mg/d，肠溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。
出院时患者的国际标准化比（INR）为 2.5，出院后未复查。
既往有支气管哮喘病史和痛风史。
查体：血压170/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率82次/分，心律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
脐周偏左压痛，可触及包块（直径约6cm），质地中等、活动性差，其余未见明显异常。
实验室检查：血常规正常，INR为5.5。
腹部超声检查提示腹膜后局限性液性暗区（5cm×6cm）。
诊断：①冠心病，稳定型心绞痛；②持续性心房颤动；③高血压病2级，极高危险组；④腹膜后血肿。
使用华法林的指征有（）A.患者为76岁老年女性B.患者有高血压C.患者入院诊断为永久性心房颤动D.患者有支气管哮喘病史E.患者冠心病F.患者有牙龈出血6、患者女性，76岁，因“牙龈出血1周，腹痛向腰背放射1日”入院。
29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗，10日后好转出院，出院后服用华法林3mg/d，肠溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。
出院时患者的国际标准化比（INR）为 2.5，出院后未复查。
既往有支气管哮喘病史和痛风史。
查体：血压170/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率82次/分，心律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
脐周偏左压痛，可触及包块（直径约6cm），质地中等、活动性差，其余未见明显异常。
实验室检查：血常规正常，INR为5.5。
腹部超声检查提示腹膜后局限性液性暗区（5cm×6cm）。
诊断：①冠心病，稳定型心绞痛；②持续性心房颤动；③高血压病2级，极高危险组；④腹膜后血肿。
提示入院1周后，患者出现下肢踝部轻度水肿，血压160/105mmHg。
药师应给予的建议是（）A.患者出现下肢踝部轻度水肿，主要考虑为硝苯地平的不良反应B.患者出现下肢水肿主要考虑心功能不全，应使用利尿剂减轻水钠潴留C.患者使用硝苯地平缓释片降压效果不明显，同时又出现不良反应，建议更换降压药物D.可考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂＋利尿剂代替钙通道阻断剂控制血压E.建议继续使用原降压药F.不需给予建议7、患者女性，76岁，因“牙龈出血1周，腹痛向腰背放射1日”入院。
29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗，10日后好转出院，出院后服用华法林3mg/d，肠溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。
出院时患者的国际标准化比（INR）为 2.5，出院后未复查。
既往有支气管哮喘病史和痛风史。
查体：血压170/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率82次/分，心律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
脐周偏左压痛，可触及包块（直径约6cm），质地中等、活动性差，其余未见明显异常。
实验室检查：血常规正常，INR为5.5。
腹部超声检查提示腹膜后局限性液性暗区（5cm×6cm）。
诊断：①冠心病，稳定型心绞痛；②持续性心房颤动；③高血压病2级，极高危险组；④腹膜后血肿。
提示若医师接受上述建议，停用硝苯地平缓释胶囊，改为卡托普利25mg，每日3次，口服；氢氯噻嗪25mg，每日3次，口服。
给药第2日患者出现直立性低血压，血压90/60mmHg。
关于患者可能发生的情况，叙述错误的是（）A.患者出现直立性低血压可能为卡托普利首剂综合征（直立性低血压晕厥）B.卡托普利＋氢氯噻嗪联用导致患者出现直立性低血压C.不应停用硝苯地平缓释胶囊D.对于该患者，利尿剂应由小剂量开始，并根据临床情况调整剂量E.利尿剂首剂应加倍F.利尿剂首剂量适宜8、患者女性，76岁，因“牙龈出血1周，腹痛向腰背放射1日”入院。
29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗，10日后好转出院，出院后服用华法林3mg/d，肠溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。
出院时患者的国际标准化比（INR）为 2.5，出院后未复查。
既往有支气管哮喘病史和痛风史。
查体：血压170/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率82次/分，心律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
脐周偏左压痛，可触及包块（直径约6cm），质地中等、活动性差，其余未见明显异常。
实验室检查：血常规正常，INR为5.5。
腹部超声检查提示腹膜后局限性液性暗区（5cm×6cm）。
诊断：①冠心病，稳定型心绞痛；②持续性心房颤动；③高血压病2级，极高危险组；④腹膜后血肿。
提示患者入院后第7日复查血生化：丙氨酸氨基转移酶164.7U/L，天门冬氨酸氨基转移酶185.2U/L，余未见异常，血脂：总胆固醇4.12mmol/L，三酰甘油1.01mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.97mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 3.02mmol/L。
关于该患者药物治疗方案的调整，叙述正确的是（）A.患者转氨酶升高超过正常值3倍以上，但无特殊主诉，可不予处理，继续观察B.患者合并高血压冠心病，其低密度脂蛋白胆固醇目标值为2.07mmol/L，目前血脂未达标，结合患者转氨酶升高情况，建议停用辛伐他汀，待转氨酶恢复正常后，再给予普伐他汀调整血脂C.患者合并高血压、冠心病，其低密度脂蛋白胆固醇目标值为2.07mmol/L，目前血脂未达标，可考虑辛伐他汀加量或换用更强的他汀类药物D.应将辛伐他汀改为苯扎贝特E.应将辛伐他汀改为依折麦布F.继续使用辛伐他汀9、患者女性，76岁，因“牙龈出血1周，腹痛向腰背放射1日”入院。
29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗，10日后好转出院，出院后服用华法林3mg/d，肠溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。
出院时患者的国际标准化比（INR）为 2.5，出院后未复查。
既往有支气管哮喘病史和痛风史。
查体：血压170/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率82次/分，心律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
脐周偏左压痛，可触及包块（直径约6cm），质地中等、活动性差，其余未见明显异常。
实验室检查：血常规正常，INR为5.5。
腹部超声检查提示腹膜后局限性液性暗区（5cm×6cm）。