• 直疝三角的组成： 腹壁下动脉构成外侧边 腹直肌外缘构成内侧边 腹股沟韧带构成底边的
Strangulated hernia • Irreducible • Pain followed quickly by tenderness • Symptoms of bowel obstruction
(nausea and vomiting) • Ill with or without fever
• 腹壁强度减弱 先天性 后天性
• 腹内压增加
疝(Hernia)的病因
腹壁强度减弱: • 腹膜鞘状突未闭 • 腹内斜肌下缘高位 • 宽大的腹股沟（黑氏）三角 • 脐环闭锁不全 • 外科手术 • 肥胖者过多的脂肪浸润 • 老龄的肌肉退化萎缩 • 胶原代谢异常
疝(Hernia)的病因
腹内压增加: • 慢性咳嗽 • 慢性便秘 • 晚期妊娠 • 腹水 • 排尿困难 • 婴儿啼哭 • 举重 • 呕吐 • 腹腔内肿瘤
increased (such as coughing)
临床类型
难复性疝 (irreducible hernia): • 疝内容物不能回纳或不能完全回纳
入腹腔内，但并不引起严重症状者，称 难复性疝。其中，腹内脏器成为疝囊壁 的一部分者，称滑动性疝。
• Irreducible hernia Usually painful Without pain Incarcerated hernia Lead to strangulation nausea and vomiting may occur
• 股疝（ Femoral hernia ）： Rare and usually occurring in women
• 切口疝（ Incisional hernia ） • 脐疝（ Umbilical hernia ） • 白线疝（ hernia of linea alba ）
疝(Hernia)的病因
分类
腹股沟斜疝(Indirected inguinal hernia)：疝囊经过腹股沟管深环（内环）
突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅 环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟直疝(Directed inguinal hernia)：疝囊经直疝三角区直接由后向前
突出，不经过内环，也不进入阴囊。
双侧腹股沟直疝
(nausea and vomiting) • Ill with or without fever
临床类型
• 绞窄性疝（strangulated hernia）：嵌顿疝未 能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重， 使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞 窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失 去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。
疝(Hernia)的组成
• 疝环 • 疝囊 • 疝内容物 • 疝被盖
Hale Waihona Puke 临床类型• 可复性疝：Reducible hernia • 难复性疝: Irreducible hernia • 嵌顿性疝: Incarcerated hernia • 绞窄性疝: Strangulated hernia
临床类型
临床类型
• 嵌顿性疝 (Incarcerated hernia): 疝囊颈 较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强 行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹 性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳， 这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。
Incarcerated hernia • Irreducible • Pain followed quickly by tenderness • Symptoms of bowel obstruction
• 易复性疝（reducible hernia）： 疝内容物很容易回纳入腹腔的疝， 称易复性疝。
Asymptomatic reducible hernia: • New lump • Ache without tenderness • Sometimes painful • May be reduced • Lump increases in size with abdominal pressure
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
二、腹股沟疝
Inguinal hernia
概 念(Inguinal area)
• 腹股沟区是前外下腹壁一个三 角形区域，其下界为腹股沟韧 带，内界为腹直肌外侧缘，上 界为髂前上棘至腹直肌外侧缘 的一条水平线。发生在这个区 域的腹外疝称为腹股沟疝。
一、概 论
疝的定义
腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损或薄弱区向体表突出, 在局部形成一肿块者称为腹外疝。
• A hernia occurs when the contents of a body cavity bulge out of the area where they are normally contained
流行病学
• 腹外疝是普外科领域里最常见的疾病之一 • 美国腹外疝的发病率每年超过70万人 • 我国的腹外疝发病率会超过每年一百万人 • 男女比率约为15:1 • 年龄在60岁及以上的患者约占60%～80%.
好发部位
• 腹股沟疝（ Inguinal hernia ）： Making up 75% of all abdominal wall hernias
腹股沟区解剖层次（Anatomy）
• 位于髂腰部的三角形区域，上界是髂前上 棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带，内 侧为腹直肌外缘。
• 腹壁层次由浅及深分为9层
解剖（Anatomy）
解剖（Anatomy）
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成 的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外 环或皮下环）。
前壁：腹外斜肌腱膜。 后壁：腹横筋膜。 上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物：精索或子宫圆韧带。
解剖（Anatomy）
直疝三角（Hesselbach’s triangle）