▲ 难复性疝 (irreducible hernia) ▲ 嵌顿性疝 (incarcerated hernia) ▲ 绞窄性疝（strangulated hernia）
逆 行 性 嵌 顿 疝
二、腹股沟疝
▲ 腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区 域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹 直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直 肌外侧缘的一条水平线。发生在这个 区域的腹外疝称为腹股沟疝。
小儿脐疝多属易复性，表现为啼哭时脐疝脱出，安静 时肿块消失，疝囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞 窄。成人脐疝由于疝环狭小，发生嵌顿或绞窄者较多。
▲ 疝块较小而无明显症状者，可不必治疗。 症状明显者可行手术修补。
后根据病情确定处理方法。
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
3. 手术注意事项 (1) 应特别警惕逆行性嵌顿的可能。 (2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。 (3) 仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。 (4) 凡施行肠切除吻合术的病人，一般不宜作疝修补术，
以免因感染而致修补失败。
复发疝
真性复发疝
遗留疝
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 侧
疝囊颈在腹壁下动脉内
嵌顿机会
较多
极少
▲ I 型：疝环缺损直径≤1.5cm，腹股沟管后 壁完整。
▲ II 型：疝环缺损直径1.5～3.0cm，腹股沟 管后壁已不完整。
▲ III 型：疝环缺损直径≥3.0cm，腹股沟管 后壁缺损。
分类
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
双侧腹股沟直疝
内口 外口 前壁 后壁 上壁 下壁 内容物
▲ 先天性因素：腹膜鞘突未闭 ▲ 后天性因素：腹壁薄弱缺损
先天性腹股沟疝
后天性腹股沟疝
发病机制
在增高的腹内压作用下，腹内脏器逐渐离开原来 所在的部位，通过腹壁薄弱处向体表突出，腹膜 成为疝囊。
临床表现
▲ 典型表现：腹股沟区有一可复性肿块。 ▲ 难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳。 ▲ 嵌顿性疝表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，不能回纳，
▲ 治疗原则是手术修补：手术要点是切除疤痕、 显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。
▲ 对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料 或自体筋膜组织进行修补。
五、脐 疝
概念
疝囊通过脐环突出的疝称脐疝 （umbilical hernia）
小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或 脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压 增加的情况下发生。成人脐疝为后 天性疝，较为少见。
并有明显触痛。 ▲ 绞窄性疝可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，
严重者可发生脓毒症。
斜疝与直疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出, 可进阴囊 由直疝三角突出,不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形, 上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
▲ IV 型：复发疝。
▲ 睾丸鞘膜积液 ▲ 交通性鞘膜积液 ▲ 精索鞘膜积液 ▲ 隐睾 ▲ 急性肠梗阻
（一）非手术治疗 1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带
压住腹股沟管深环，防止疝块突出。 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手
术者，可用医用疝带一端的软压垫对着 疝环顶住，阻止疝块突出。
（二）传统的疝修补术
▲ 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位 结扎，切去疝囊。
▲ 加强或修补腹股沟管前壁的方法 ： (Ferguson 法 ) ： 在 精 索 前 方 将 腹 内 斜 肌 下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。
手术治疗
加强或修补腹股沟管后壁的方法： Bassini法 临床应用最广泛 Halsted法 McVay法 Shouldice法
新发疝
在疝手术的部位 初次疝手术时， 手术后再发生的
再次发生的疝。 除 手 术 处 理 的 疝 疝，疝的类型与初
外 ， 还 有 另 外 的 次手术时相同或不
疝。
同，但解剖部位不
同。
三、股 疝
▲疝囊通过股环、经股管向 卵圆窝突出的疝，称为股 疝 (femoral hernia)。
▲ 股管有两口 ▲ 股管有四缘
（三）无张力疝修补术
1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）
（四）经腹腔镜疝修补术
1. 经腹膜前法 2. 完全经腹膜外法 3. 经腹腔内法 4. 单纯疝环缝合法
1. 手法复位
(1) 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，
一、概 述
▲ 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过 先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一 部位，称为疝（hernia）。
▲ 腹壁强度降低 ▲ 腹内压力增高
▲ 腹外疝组成 疝囊、疝内容物和疝外 被盖。
▲ 腹外疝类型 易复性、难复性、嵌顿 性、绞窄性。
▲ 易复性疝（reducible hernia） 疝内容物很 容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。
也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。 (2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚
未绞窄坏死者。
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
2. 手术治疗
(1) 不具有手法复位指征者。 (2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝
内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 (3) 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。 (4) 手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然
▲ 常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆 形隆起，疝块往往不大。
▲ 股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞 窄性。
▲ 腹股沟斜疝 ▲ 脂肪瘤 ▲ 肿大的淋巴结 ▲ 大隐静脉曲张结节样膨大 ▲ 髂腰部结核性脓肿
▲ 最常用的手术是McVay修补法 ：
将联合肌腱和腹内斜肌下缘缝至耻骨梳韧带 上，以加强腹股沟管后壁。
四、切口疝
▲ 切口疝 （incisional hernia）：是发生于 腹壁手术切口处的疝。
▲ 最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口 多见；其次为正中切口和旁正中切口。
▲ 腹壁切口处膨隆，有肿块出现。 ▲ 较大的切口疝有腹部牵拉感。 ▲ 多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹
膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝 。 ▲ 切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。