毒？
答案
11月9日，该县成立了全县保护性灭鼠灭 蚤小组，在患者所在镇内居民和镇周边5 公里范围内开展了大规模的保护性灭鼠 灭蚤工作。
答案
11月9日，从患者痰及病死兔尾中分 离出鼠疫菌。
问题19．此时应做何种诊断？ 问题20．是否需要对上述采取的措施进 行调整？
答案
11月11日，通过对接触者的血清学 检测，确定4人为鼠疫隐性感染者，目前 均无临床症状。
问题21．对上述4人应采取什么措施？
答案
11月6日开始，动物流调工作全面展开， 在患者家中找到了其所食野兔的尾骨，并进行 了检验（骨髓分离出鼠疫菌）。对以患者居住 地为中心2公里范围内的地区进行了拉网式清 查病死动物和动物鼠疫监测，在鼠洞密集、鼠 迹新鲜的地方开展了挖掘鼠巢的工作，在患者 居住地周边地区进行了捕鼠工作。对以患者牧 点居住地为中心半径2千米范围内地区的猫、 狗进行捕杀，并用生石灰消毒深埋，对患者牧 点居住地为中心半径10千米范围内的狗进行拴 养。对以患者居住牧点为中心10公里范围内的 牧民进行了鼠防知识宣传。
11月2日下午15时左右，患者由次子接至其家居 住，一直到11月4日13时左右，期间接触了妻子 张桂兰和都呼木移民区的王桂堂、张丽桃（患者 与王桂堂、张丽桃接触时戴口罩）。
11月4日13时左右，患者由次子用自家车接至妻 子的家里，直至同日14:20，期间接触了女儿、孙 女、孙子。
11月4日14:20，患者由次子用自家车送往县医院 看病，途中未接触他人。
备工作？
答案
A县疾控中心迅速派出专业人员 赴现场，发现患者症状确实异常（怀 疑有可能是鼠疫病人）。
问题4．此时该疾控中心人员应该采 取哪些措施？
答案
A县疾控中心人员对患者进行了检查， 并采集血、痰、淋巴液、咽分泌物等样品。
由于患者家庭不具备进行隔离治疗的条件， 于18时将患者送到县医院的独立传染病房 进行隔离治疗。18时50分将此信息逐级 进行了上报。
问题22．上述措施都包括了哪些方面， 是否都合适，是否需要补充？
问题23．常用灭鼠灭蚤药物有哪些？如 何使用？
答案
从11月5日19时开始，到医院对患者 病房、走廊及与患者接触的检验人员和
流调人员进行了消毒，随后对患者密切 接触者住房进行了消毒。11月6日对患者 儿子的自备车进行了消毒。
问题24．上述消毒工作是否恰当？ 问题25．是否还有其它场所需要补充消
问题9．此时应该采取哪些措施？
答案
10月27日15时左右, 患者捡到半只较 新鲜的死野兔,用塑料编织袋背回,捡回后 立即剥皮, 内脏、兔皮均喂狗，暂时未吃； 10月28日11时左右，患者又在其西北偏 北方向约500米处捡到一只死野兔，同样
用塑料编织袋背回，剥皮后内脏、兔皮也
喂狗，10月28日晚与自家雇佣的羊倌宝 音达来同时将一只半野兔炖食。
11月4日14:30，患者到县医院进行就诊，期间接 触了医师3人、护士2人、B超师、检验师、药剂 师，11月4日16:40左右患者离开医院，返回家后 接触了侄儿、妹妹、妹夫。
11月5日9时，B镇社区门诊护士在患者儿子家为 患者输液，16时，该社区门诊的医生（戴口罩） 来到其家中为患者诊察，发现其症状疑似腺鼠疫， 便向疾控中心报告。期间接触患者的还有其侄儿 媳2人。
问题16．针对患者当时的情况，应如何 进行进一步的诊断？
答案
入院后，医院医务人员对患者进行了
血、痰、淋巴穿刺采样，并送疾控中心 强毒室进行相关检验，经痰涂片和淋巴 穿刺涂片检查，镜下可见革兰氏阴性杆 菌。11月8日，患者血液、淋巴液、咽分 泌物中均分离出鼠疫菌，确诊为鼠疫病 人。
问题17．此时应做何种分型诊断？ 问题18．是否需要做进一步检查？
通过本案例的讨论学习，要求学员掌 握以下内容：
1、肺鼠疫疫情现场调查内容 2、鼠疫疫区处理的原则及内容
×年11月5日17时，A县疾控中心接 到辖区内B镇社区门诊电话报告，有 一名患者临床症状与体征表现为发热、 淋巴结肿大。（该县为鼠疫疫源地）
问题1．接到报告后应采取哪些措施？ 问题2. 有哪些方面的内容需要调查？ 问题3. 赴现场进行调查前应做哪些准
经调查发现：患者C于10月27日、28日分别 在野外捡到半只和1只死兔并剥皮，与给自家放羊 的牧民D在家煮食。患者11月1日自觉发热、发冷、 浑身疼痛。2日乘自家车回到妻子家中，并自服感 冒药。11月4日到县医院就诊，并拿药到儿子家， 请镇社区卫生院护士E到儿子家为其输液。护士E 于11月5日下午向刚刚接受鼠疫防治知识培训的 医生F讲述病人症状， F听到护士E对患者的临床 症状介绍后，怀疑该患者可能是腺鼠疫病人，因 此亲自到患者家看望病人, 并以疑似腺鼠疫病人向 县疾控中心报告。
问题5．该疾控中心采取的措施有哪些方 面做的好？
问题6. 采取的措施哪些方面做的不妥？ 问题7．疫情应怎样报告？向谁报告？
答案
省卫生厅接到疫情报告后，立即组织 专家组一行10人连夜出发，于次日凌晨 到达疫区。立即听取汇报，根据临床症 状和流行病学资料，初步确认该患者为 疑似鼠疫病例。
问题8．进入疫区的工作组应该有哪几 部分？职责？
问题10．从上述背景介绍中，你认为有 哪些人是患者的密切接触者？对这些人 应当采取哪些控制措施？
问题11．如何划定疫点、疫区？分别采
取哪些控制措施？
答案
问题12．为明确诊断，应做哪些检查？
问题13．还需要做哪些进一步的调查？
答案
10月27日15时——11月2日14时左右，患者均在 自己家中活动，期间接触自家雇佣的羊倌；11月 2日14时左右接触次子和儿媳。
问题14．上述背景介绍中，您认为存 在哪些问题？
问题15．7日对接诊医生G（接诊时穿 白大衣，带口罩）认为已有防护，你 Hale Waihona Puke 为对该医生是否应隔离？答案
11月5日19时，患者入院时主要临
床症状和体征：发热、寒颤、呼吸急促、
轻微咳嗽、体温41℃，血压 140/80mmHg，脉搏116次/分，右腋 下淋巴结3cm×5cm，右颈部可触及一 个2cm×3cm淋巴结，听诊双肺呼吸音 粗躁，X光胸片右肺上叶和左肺下叶有 点片状阴影。