一、冠心病无症状型心绞痛型1、冠心病的分型：缺血性心肌病型心肌梗死型猝死型2、冠心病的危险因素3、急性心肌梗塞的临床表现、心电图特点和实验室检查。
临床表现：①先兆：心绞痛频繁发作且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好。
②主要症状：疼痛—最早突出的症状；全身症状—一般发热体温在38℃左右，在1W内恢复正常；心源性休克（常发生于心肌梗死后数小时至1W）—BP下降，烦躁不安，面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少。
③心律失常—心肌梗死患者死亡的主要原因。
心电图特点：T波倒置，S-T段弓背向上抬高，宽而深的异常Q波。
实验室检查：血清心肌酶测定—肌酸磷酸激酶出现最早。
4、心绞痛、心肌梗死的护理要点心绞痛护理：①立即停止活动，舌下含服硝酸甘油；②含药后要平卧，防止直立性低血压；③低热量、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食。
①休息：急性期绝对卧床休息| 心梗②监护：心电监护、BP、R|—治疗：③O2：4-6L/min| ④心肌再灌注| ⑤心律失常处理：室性心律失常-利多卡因；室颤，电复律；房室传导| 滞，阿托品、异丙肾上腺素，严重者心脏起搏器心肌梗死的护理要点：①改善活动耐力：急性期绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。
②吸O2：最初几日间断或持续吸氧③病情观察监测心电图、血压、呼吸④防止便秘：食富含纤维食物，保持大便通畅，必要时润肠剂、低压灌肠⑤饮食护理：低热量、低脂、低胆固醇⑥经皮腔内冠状动脉成形术后护理：拔除动脉鞘管，压迫止血，患者继续卧床24h,术肢制动。
心绞痛患者胸痛发作的护理要点：立即停止活动，卧床休息；中流量氧气吸入；汇报医生，遵医嘱给予硝酸甘油等药物；安慰患者，解除进展焦虑；观察疼痛的特征，必要时描记心电图、心电监护、抽血查心肌标记物，警惕急性心肌梗死。
5、冠心病患者健康指导①戒烟②控制血糖、血脂，定期监测③饮食：低盐低脂低胆固醇饮食，控制钠盐摄入，少食多餐。
④活动与休息：避免剧烈运动，适当锻炼；注意休息，避免劳累。
⑤遵医嘱服药，不得擅自增加或停药⑥调适精神压力，保持心态平和6、急性冠脉综合征包括哪些疾病？不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死、冠心病猝死7、如何判断溶栓是否成功？间接指标：①胸痛2h内基本消失②ST段在2h内回降＞50%③2h内出现再灌注心律失常④血清CK-MB峰值提前出现。
直接指标：冠状动脉造影二、心衰1、心力衰竭的诱发原因有哪些？⑴感染，以呼吸道感染最常见⑵心律失常⑶生理或心理压力过大，如疲劳过度、情绪激动⑷妊娠和分娩⑸血容量增加，如钠盐摄入量过多，输液/输血过快、过多⑹其他：治疗不当，风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血。
Ps：容量负荷过重：瓣膜关闭不全引起反流或心房、心室之间存在异常通道。
（二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭；全身血容量增多疾病：甲亢症慢性贫血）压力负荷过重：瓣膜狭窄导心脏射血受阻（高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄）心脏负荷过重╲导致①左心衰竭：肺循环淤血临床表现—慢性心衰┈┈┈┈┈诱发加重因素感染，╱┋尤其呼吸道感染②右心衰竭：体循环静脉淤血①扩张小静脉：硝酸甘油治疗用药：⑴扩血管药物②扩张小动脉：血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利①洋地黄类药物（禁忌症：急性心梗24h内不宜使用，严重的房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病）⑵正性肌力药：（治心衰主要药物）②B受体兴奋剂：多巴胺③磷酸二酯酶抑制剂：米力农洋地黄类药物—地高辛口服、毛花苷C静脉注射不良反应：①胃肠道表现：恶心、呕吐；②神经系统表现：头晕、头痛、视力模糊、黄、绿视③心血管系统表现：心律失常—室性期前收缩⑴呼吸困难：最早出现劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸左心衰：⑵咳嗽、咳痰、咯血（肺循环淤血）⑶体征：P↑，交替脉（左心衰的特征性体征）⑴水肿：凹陷性水肿，下垂部位和组织疏松部位⑵颈静脉怒张和肝-颈静脉回流征阳性右心衰：体循环静脉淤血⑶肝大和压痛⑷发绀2、慢性心衰的护理措施⑴休息与活动：减轻心脏负荷⑵病情观察：水肿、体重、出入量⑶输液护理:控制输液量和速度（20-30滴/min），以免诱发急性肺水肿⑷饮食护理：高蛋白、高维生素、易消化，少量多餐，限制水钠摄入，每日盐＜5g⑸用药护理：①洋地黄，当脉搏＜60，暂停药（毒性反应：停药，停用排钾利尿药；积极补充钾盐；纠正心律失常，利多卡因/苯妥英钠，禁用电复律，缓慢心律失常，用阿托品或安置临时心脏起搏器）②扩血管药，硝酸酯制剂注意观察BP↓、心动过速、头痛、面红（硝酸甘油静滴时，严格掌控滴速，监测血压）3、急性心衰（左心衰，呼吸快；泡沫痰，粉红色；听诊肺，湿罗音；端坐位，腿下垂；快给氧，高流量；酒精湿化，泡沫消）急性心衰临床表现：左心衰特征性表现为突发严重呼吸困难（R达30-40次/min），咳嗽咳痰和大量粉红色泡沫痰；两肺布满湿啰音和哮鸣音①体位：双腿下垂端坐位急性心衰治疗原则：②吸氧：6-8L/min，加入20%-30%乙醇湿化急性心衰护理措施：①休息：半卧位/坐位休息②饮食：高热量、少盐、易消化③病情监测：R、意识、BP、皮肤颜色、温度；静脉输液速度，20-30滴④用药：硝普钠药避光，现配现用；洋地黄类药要稀释，速度缓慢二、心律失常1、窦性心律的心电图特征有哪些？①窦性P波：②QRS波：时限≤0.11s③T波：与主波方向一致2、心脏起搏器术后患者的出院指导？①起搏器知识：设置频率及使用寿命；②避免高磁场、高电压场所③自测脉搏，不适就诊④活动指导：术侧上肢3个月内应避免用力⑤定期随访3、房颤的临床变现——————治疗：电复律①心室率＜150次/min，患者有心悸、气促、心前区不适等症状；②心室率＞150次/min，因心排血量降低可晕厥，诱发心绞痛、左心衰③易形成左房附壁血栓，发生体循环栓塞④听诊第一心音强弱不等、心室律绝对不齐、脉搏短绌。
4、期前收缩（特点）左向右：房、室间隔缺损或动脉导管未闭（室间隔缺损是先心最常见）三、天性心脏病分型右向左（持续青紫）：法洛四联症、大动脉错位无分流四、心脏瓣膜病⑴①充血性心力衰竭⑵并发症：②心律失常③亚急性感染性心内膜炎④栓塞：多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的患者，以脑动脉栓塞最常见。
①休息：风湿活动时，卧床休息⑶护理措施②风湿的预防与护理：病变关节制动，保暖，可热敷按摩③观察栓塞的征兆：脑栓—言语不清、肢体活动受限、偏瘫；四肢动脉栓—肢体剧痛、皮肤色、温；肾动脉栓—腰痛；肺动脉栓—突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咳血、休克选择题：1.患者出现黑蒙，通常心脏供血暂停多长时间以上？3s2.射频消融术后常服用阿司匹林一个月，主要预防？血栓3.房颤病人触诊脉搏，可触及？短绌脉（脉率＜心率）4.房颤患者并发栓塞时，最常见的栓塞部位？脑动脉栓塞为避免发生栓塞，该患者首选服用的药物是？华法林5、急性心肌梗死所致心律失常最常发生在心梗后多次时间？24h内6、室间隔缺损最常见的部位是？膜部7、缺损封堵术中，导管刺激室间隔部位易出现？传导阻滞8、心肌炎患者入院后立即行经股动脉行临床起搏治疗，一般起搏电极放置位置是？右心室9、安装永久起搏器后应告诉患者不能接受的治疗与检查？C、D、EA、X线透视B、B超检查C、核磁共振检查D、起搏部位出厂E、胸部磁疗仪理疗10、扩张型心肌病常见的临床表现？ABCA、心力衰竭B、心律失常C、栓塞D、胸痛(X)11、扩张型心绞痛所致的心衰不可选用？正常量的洋地黄12、治疗扩张型的心肌病的措施包括？BCDEA、加强体力活动B、低盐饮食C、应用利尿剂D、应用β-受体阻滞剂E、必要时行心脏再同步化治疗13、易致心脏骤停最常见的心血管疾病为？冠心病14、抢救心脏骤停者的生存链包括？ABCDEA、立即识别心脏骤停并启动急救系统B、快速除颤C、尽早进行心肺复苏，着重胸外按压D、有效的高级生命支持E、综合的心脏骤停后治疗14、胸外按压的并发症？肋骨骨折、心包积血/心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤。
15、水冲脉—主动脉瓣关闭不全问答题：1、患者射频消融结束后，测BP126/64mmHg，术后6h在拨除静脉鞘管按压过程中出现面色苍白、出冷汗、恶心欲吐。
查体：动脉搏动减弱BP82/50mmHg，脉搏50次/min。
患者出现了什么问题？如何紧急处理？迷走神经反射紧急处理：①适当放松压迫；②静脉使用阿托品、多巴胺；③加快补液速度，补充血容量；④观察病情：神志、P、BP，注意有无恶心呕吐。
2、1题中患者处理后，晚间血压平稳在110-120/60-70mmHg，心率波动在70-80次/min。
次日患者自觉头晕、恶心，测出BP95/45mmHg，脉搏123次/min，听诊律齐、心音遥远，应警惕患者可能出现了什么并发症？如需确诊还应完善哪项检查？护士如何配合紧急处理？心脏填塞，应立即行床边超声检查确诊。
配合抢救：①O2，心电监护，BP、P、末梢血氧饱和度；②建立两条静脉通路，快速补液，多巴胺等升压药，微量泵维持升压药；③配合行心包穿刺引流术；④做好配血、输血的准备；⑤密切观察病情，如末梢循环、尿量。
P49 心包填塞的观察要点3、房颤患者，护士巡视时，发现因心律失常就诊的患者言语含糊不清，评估左侧上下肢肌力下降，患者出现了什么问题？如需明确诊断还应完成哪项检查？护理要点有哪些？脑栓塞，应头颅CT检查排除脑出血。
处理：①患者休息，基础护理和生活护理；②心电监护；③密切观察病情，神志、瞳孔、生命体征、四肢感觉、活动情况；④观察有无吞咽困难、呛咳呕吐、皮肤情况；⑤观察继发疾病（栓塞后出血、脑疝）和并发症（呼吸、泌尿、压疮）的先兆；⑥遵医嘱用药并观察4、心搏骤停的心电图表现？（选择填）①室扑、室颤②无脉性室速③心室停搏④电机分离5、实施心电监护时，监护导联放置的注意事项？6、Ⅲ度房室传导阻滞心电图的特征有哪些？⑴心房与心室活动各自独立、互不相关⑵心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律⑶心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
7、何为心脏再同步化治疗？（CRT）—心肌病对慢性心衰伴心室失同步化收缩的病人，通过植入三心腔起搏装置，用同步化方式刺激右房、右室和左室，从而治疗心脏的非同步收缩，缓解症状，提高生活质量。
8、扩张型心肌病用药不良反应血管紧张素转换酶抑制剂不良反应：咳嗽、头晕和低血、肾损害、血管神经性水肿β受体阻滞剂的主要不良反应：液体潴留、心衰恶化、心脏传导阻滞、低血压；袢利尿剂和呋塞类利尿剂最主要不良反应：低血钾9、患者心肌梗死范围大伴左心功能受损，有猝死的可能。
护士如何预防护理？①预防致命性心律失常：住CCU持续心电监护，严密监测P、心律变化，发现室性心律失常，立即汇报医生，床边除颤仪备用，备胺碘酮；if缓慢性心律失常，紧急用药后尽早配合腔内临时起搏。