双相I 型：病史中有过躁狂发作、或混合发作； 双相II 型：病史中从无严重的躁狂发作或混合发
作，仅有轻躁狂发作、有过重型抑郁发作；
关于情感障碍的流调结果变数很大： 原因：标准、受环境心理等外因影响等
患病率远低于精神分裂症，欧美报告为3.625%。，国内报告为0.6%。16-30岁首次 发病者居多，于15岁前和50岁且首次了病 者少见。躁症发病年龄一般比抑郁症早，女 性发病年龄一般较男性早。男女患病率之比 为1：2-3.2。
躁狂发作
双相障碍
目前为躁狂 目前为抑郁
抑郁发作
轻性抑郁症（轻抑郁） 抑郁症（无、有精神病性症状）
复发性抑郁症 其它抑郁症 持续性心境障碍 环性心境障碍 心境恶劣 其它 其它心境障碍
DSM-IV 中关于心境障碍的分类：
关于双相I 型与双相II 型： 抑郁障碍：重性抑郁障碍、心境恶劣障碍 双相障碍：双相I 型、双相II 型、环性情绪障碍
疾病负担：
疾病负担的衡量标准：病死率、伤残调整生命年
抑郁症的疾病负担：
1990 年资料显示：
全世界：抑郁症排名第五，精神疾病占总疾病负担 的五分之一，其中抑郁（17.3%）、自杀(15.9%)排 第一。
中国：精神疾病占总的疾病负担的15-20%，抑郁 障碍的疾病负担在所有精神疾病中排列第一，在总 的疾病负担排行中占第二。据预测还有明显上升的 趋势。（所以据说目前在各类药物的开发中，抗抑 郁剂已经成为成长最快竞争最强的品种）
抑郁症典型症状：“三低”：情绪低落、思维迟缓和运动 抑制。症状有昼重夜轻的节律变化。
抑郁：
有逐渐增加的趋势：5%-20%-35%
躯体疾病伴发：脑血管病（脑卒中3060%）、帕金森病（20-75%）、女性的 各种生理特殊阶段
抑郁与自杀：抑郁患者中有50-60%有自 杀言行、20%发生自杀死亡。
他人和社会都毫无价值
三自症状——自责、自罪、自杀 ➢ 自责：过分责备自己或夸大过失和错误 ➢ 自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错误，
甚至坚信犯了罪恶，对不起所有人，应受惩 罚——赎罪 ➢ 自杀：自觉的以结束自己心境障碍一般指只包含抑郁症的患 者，只出现躁狂症的情况比较少见。 双相心境障碍则同时包括抑郁和躁 狂，两者交替出现。
精神疾病的分类主要有三个系统： CCMD-3、DSM-IV、ICD-10
CCMD-3 中关于心境障碍的分类：躁狂 发作、抑郁发作、双相发作、持续性心 境恶劣障碍
1、抑郁症（10%） 2、自杀 3、双相情感障碍 4、精神分裂症 5、酒精及药物依赖
抑郁症的处理: 经济方面
1990年美国抑郁症的开支 437亿美元
直接开支 (US$124 亿) 间接开支 (US$313 亿)
直接开支占28%, 间接开支72%1
1. Greenberg PE et al. Journal of Clinical Psychiatry 1993; 54: 405-18.
临床表现
前驱症状 典型症状 伴随症状
前驱症状
疲乏、无力 失眠 工作学习效率下降 各种内感性不适
典型症状
情绪低落：抑郁情感 ➢ 高兴不起来 ➢ 压抑、沮丧、烦恼、悲伤 兴趣下降或消失：不能从工作、学习、家
庭生活及娱乐活动中获得快乐感受 ➢ “什么都没意思”
三无——无助、无望、无价值 ➢ 无助：感觉孤立无援，别人帮助无济于事 ➢ 无望：对现在和未来都没有希望甚至绝望 ➢ 无价值：自己所作事情甚至存在对自己、
心境障碍： 80 年代美国：4%（男）-8%（女） 80 年代中国：0.076‰ 流行病角度上看的危险因素： 性别：女性是男性的2-3 倍； 社会阶层：低层重型抑郁多，高层双相障碍多； 生活事件：关系不定； 年龄：成年人的各个阶段； 遗传： 季节：抑郁、自杀集中在春秋，躁狂集中在夏天；
中国抑郁症的有关情况
有20%的人有抑郁症状
有7%的人患有重性抑郁
抑郁症患者中有90%的人未经过正规治 疗
抑郁障碍的流行病学
据WHO统计，全球约1.2～2.0亿抑郁症患 者
美国1984年终生患病率4.9％ 1994年共终生患病率17.1％ 1996年（WHO）在中国调查有20％的人
有抑郁症状（7％的重型抑郁）
第一节 抑郁症
抑郁症（depression）
抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组 心境障碍（mood disorders）或情感性障碍 （affective disorders），是一组以抑郁心境自我体验 为中心的临床症状群或状态。
CCMD-3对抑郁的定义
以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐 到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、 妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激 越很显著。
第八章 心境障碍
持续时间较长、占优势的心理状态被 称为心境。
心境障碍是以显著而持久的情感或心 境改变为主要特征的一组疾病，原称 “情感性精神障碍”
心境障碍
又称情感性精神障碍，是以明显而持久的 心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。 伴有相应的认知和行为改变，严重者可有 幻觉，妄想等精神病性症状。大多有反复 发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状 态基本正常，但部分患者有残留症状或转 为慢性。
抑郁障碍所带来的危险因素
自杀问题 物质依赖问题 心血管疾病问题 代谢性疾病和内分泌疾病问题 恶性肿瘤问题 慢性疼痛问题 有效生命年缩短问题：伤残调整生命年
（Disability Adjusted Life Year，DALY）
全球疾病负担中精神疾病的 情况
年龄15-44岁组中，负担占前10位的疾病 中，有5项为精神疾病：
临床症状：
(1)抑郁心境：基本特点是情绪低落，苦恼忧 伤，兴趣索然
(2)思维迟缓：思维联想过程受抑制，反应迟 钝
(3)意志活动减退：主动性活动明显减少，生 活被动
(4)躯体症状：心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、 食欲下降和体重减轻等。
(5)其他：抑郁发作时也能出现幻觉，人格解 体，现实解体，强迫和恐怖症状