3、现病史：记述病人患病后疾病发生、发 展、演变的全过程, 是病史中的主体部分。
包括：1）起病情况
起出病时现的的环部境位、性质
2）患病时间 起病到就诊具持或体续时入时间院间的和时程间度
3）主要症状的特点
与缓发本病解次缓或发急加病剧有的关因素
4）病因与诱因
或不明原因
5）病情发展与演变
6）伴随症状
鉴供别本次制精定神治状疗态
家月婚个系既现主一
族经姻人统往病诉般
史史史史回史史 项
生
顾
目
育
史
1、一般项目：姓名、 性别、 年龄、 籍贯、 民族、 婚姻、 职业、 工作单位、 现在住址、 入院日期、 记录日期、
病史陈述者、 可靠程度。 2、主诉：为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状
和体征及持续时间，即本次就诊最主要的原因。 言简意赅
问诊
第一节 问诊的重要性
一、问诊的概念 医ຫໍສະໝຸດ 通过对病人或知情人进行系统询问而获
得临床资料的一种诊断方法，又称为病史采集。 二、重要性：
1、详细了解疾病发生、发展、病因、诊断、 治疗经过及既往健康状况等全过程；
2、诊断疾病最基本的、不可缺少的方法。
第二节 问诊的内容
九八七六五四三二一
．．．．．．．．．
冶游史、
8、月经生育史： 吸毒史
记录格式
行经期（天）
初潮年龄
末次月经时间（或绝经年龄）
月经周期（天）
9、家族史：
7）诊治经过
诊断方案食时欲参与考食量改变
8）病程中一般情况：
睡眠
大小便
体重改变
4、既往史： 既往健康状况和曾患疾病
居住地的主要传染病和地方病史 外伤手术史 预防接种 过敏史等 5、系统回顾
呼吸、循环、消化、泌尿、 造血、内分泌及代谢、 运动系统及神经系统
6、个人史：
社会经历、
7、婚姻史：
职业及工作条件、 习惯与嗜好、