黄疸—搜狗百科症状起因黄疸（一）溶血性黄疸1、先天性溶血性黄疸（1）细胞膜异常：遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆性红细胞增多症、遗传性口形细胞增多症和干燥细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症等。

（2）红细胞酶异常：丙酮酸激酶缺乏、蚕豆病、遗传性红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等。

（3）血红蛋白中珠蛋白链异常：海洋性贫血、不稳定性血红蛋白病等。

2、后天获得性溶血性黄疸（1）免疫性溶血：自身免疫性溶血、血型不合的输血后溶血、新生儿溶血等。

（2）机械性溶血：创伤性心源性溶血等。

（3）药物及化学毒物所致溶血：磺胺药、苯等。

（4）物理因素所致溶血：大面积烧伤、放射等。

（5）生物因素所致溶血：疟疾、溶血性链球菌感染、蛇毒等。

（6）脾功能亢进。

（7）原因不明。

（二）肝细胞黄疸1、感染（1）肝炎病毒感染：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎，其他病毒感染累及肝脏：EB病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒等。

（2）细菌感染：细菌性肝脓肿、伤寒、败血症、肺炎球菌感染等。

（3）血吸虫病、阿米巴肝炎与肝脓肿、钩端螺旋体病、Q热。

2、酒精性肝病：长期过度嗜酒或酒精中毒所致的酒精性肝损害疾病。

3、药物性肝损害：即医用药物、化学制剂或毒物等引起的肝实质和胆汁分泌器损害性疾病。

4、代谢与营养因素：甲状腺功能亢进、血色病、Wilson病等。

5、心源性黄疸：缩窄性心包炎、充血性心力衰竭等。

6、静脉阻塞性疾病：肝小静脉阻塞性疾病等。

7、肝硬化：各种原因所致肝硬化及胆汁性肝硬化晚期。

8、原发性妊娠期急性脂肪肝。

9、新生儿生理性黄疸、哺育性黄疸。

（三）阻塞性黄疸(胆汁淤积性黄疸)根据引起淤胆的的解剖部位，可分为肝外阻塞、肝内阻塞和肝内胆汁淤积三种。

1、肝内胆汁淤积（1）病毒性肝炎(胆汁淤积型)。

（2）药物性肝损害(胆汁淤积型)。

（3）酒精性脂肪肝和酒精性肝炎合并肝内胆汁淤积。

（4）良性家族性复发性肝内胆汁淤积。

（5）妊娠期复发性肝内胆汁淤积。

（6）良性手术后黄疸。

（7）原发性胆汁性肝硬化。

（8）霍奇金病、淋巴肉瘤等并胆汁淤积。

2、肝内胆管机械性梗阻（1）肝内胆管结石。

（2）胆管炎症：硬化性胆管炎、肝内急性化脓性胆管炎等。

（3）肿瘤：胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、肝门原发性或继发性肿瘤等。

（4）先天性肝内胆道闭锁、先天性节段性胆管扩张。

（5）其他：华支辜吸虫病等。

3、肝外胆管机械性梗阻（1）胆石症。

（2）肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌、原发性胆管癌等。

（3）炎症：急性化脓性胆管炎、硬化性胆管炎、急性胆囊炎等。

（4）狭窄：手术及外伤后胆管狭窄。

（5）先天性：先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊性扩张。

（6）其他：胆道蛔虫症、华支睾吸虫病等。

（四）先天性非溶血性黄疸由先天性酶缺陷所致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄障碍，临床上少见，大多于小儿和青年期发病，有家族史，除极少数外，多数健康状况良好。

1、Gilbert综合征2、Rotor综合征3、Crigler-Najjar综合征4、Dubin-Johnson综合征5、Lucey-Driscoll综合征6、母乳性黄疸7、新生儿生理性黄疸8、先天性甲状腺功能不全常见疾病黄疸肝小静脉阻塞性疾病、肝硬化、原发性妊娠期急性脂肪肝、新生儿生理性黄疸、哺育性黄疸、霍奇金病、淋巴肉瘤、肝内胆管结石、胆管炎症、胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、肝门原发性或继发性肿瘤等、先天性肝内胆道闭锁、先天性节段性胆管扩张、华支辜吸虫病、遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆性红细胞增多症、遗传性口形细胞增多症、干燥细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症、丙酮酸激酶缺乏、蚕豆病、遗传性红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷、海洋性贫血、不稳定性血红蛋白病、自身免疫性溶血、血型不合的输血后溶血、新生儿溶血、创伤性心源性溶血、疟疾、溶血性链球菌感染、蛇毒、脾功能亢进、病毒性肝炎、细菌性肝脓肿、伤寒、败血症、肺炎球菌感染、血吸虫病、阿米巴肝炎与肝脓肿、钩端螺旋体病、Q热、酒精性肝病、甲状腺功能亢进、血色病、Wilson病、缩窄性心包炎、充血性心力衰竭、Gilbert综合征、Rotor综合征、Crigler-Najjar综合征、Dubin-Johnson综合征、Lucey-Driscoll综合征、母乳性黄疸、新生儿生理性黄疸、先天性甲状腺功能不全等。

诊断黄疸（一）病史了解发病年龄、性别、家族史、起病缓急、病程长短、曾否服用某些药物或输血，有无寒战、发热及腹部疼痛等病史，对黄疸的诊断有重要意义。

（二）伴随症状1、黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。

病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。

2、黄疸伴上腹剧烈疼痛者可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病。

持续性右上腹钝痛或胀痛者可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。

3、黄疸伴轻度至中度肝肿大，质地软或中等硬度、表面光滑者，见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞。

肝明显肿大、质地坚硬、表面凹凸不平有结节者见于原发或继发性肝癌。

肝轻度肿大，质地较硬边缘不整，表面有小结节感者见于肝硬化。

4、黄疸伴胆囊肿大提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。

5、黄疸伴脾肿大可见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、门脉性或胆汁性肝硬化、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。

6、黄疸伴消化道出血可见于肝硬化、重症肝炎、壶腹癌。

7、黄疸伴腹水者。

见于。

重在肝炎、肝硬化失代偿期、肝瘤等。

（三）体格检查1、皮肤、巩膜、黏膜色泽改变皮肤颜色主要由黄疸的种类与持续的时间来决定。

溶血性黄疸皮肤呈柠檬色，病毒性肝炎时呈浅黄色或金黄色，阻塞性黄疸持续时间较长者呈黄绿色、深绿色或褐色。

2、皮肤特征性改变除黄疸外，在肝硬化可见色素沉着、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或毛细血管扩张、出血点、腋毛脱落、腹壁静脉曲张及下肢水肿等。

阻塞性黄疸时可见皮肤痉痒抓痕、色素沉着与眼睑黄疸等。

在溶血性黄疸常见皮肤苍白。

3、有无肝脏肿大、脾肿大、胆囊肿大4、其他（1）淋巴结肿大，当黄疸伴发时可考虑传染性单核细胞增多症和病毒性肝炎。

左锁骨上淋巴结肿大提示消化道癌转移。

（2）腹水见于晚期肝硬化、肝癌、肝静脉阻塞等。

（3）腹壁静脉曲张主要见于肝硬化。

（4）蜘蛛痣见于肝硬化，急、慢性肝炎，但不见于阻塞性黄疸。

（5）男子乳房发育、杵状指多见于肝硬化。

（6）心动过缓可见于阻塞性黄疸。

（7）多发性静脉栓塞应考虑胰腺癌。

（8）颈静脉怒张、心包炎提示充血性肝肿大。

（四）实验室检查及辅助检查根据病史病症、体格检查发现等做出初步推断定位，合理选择实验室检查、辅助检查项目，可进一步明确诊断。

鉴别诊断（一）溶血性黄疸黄疸临床上表现贫血、黄疸和肝脾肿大三大症状。

可从以下几个方面进行鉴别。

1、可有与溶血相关的病史，如输血、特殊药物、感染及溶血家族史。

2、黄疸多为轻度，呈浅柠檬色。

3、急性溶血或溶血危象时起病急，出现剧烈溶血反应，如寒战、高热、呕吐、腰背酸痛、全身不适等，慢性溶血症状轻微，但可有面色苍白。

4、皮肤无瘙痒。

5、可有肝脾肿大，特别是慢性溶血者。

6、有骨髓增生活跃的表现，如周围血出现网织红细胞增多、出现有核红细胞、骨髓红细胞系增生活跃。

7、血清总胆红素增高8、尿中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时可有血红蛋白尿，呈酱油色;慢性溶血者，尿内含铁血黄素增加。

9、其他检查。

遗传性球形红细胞增多时红细胞脆性增加;珠蛋白生成障碍时红细胞脆性降低;自身免疫性溶血时Coombs试验阳性。

（二）肝细胞性黄疸此型黄疸临床上最常见，黄疸的出现和加深表示肝细胞有明显损害，有重要的预后意义。

临床鉴别要点如下。

1、肝病本身表现，如急性肝炎者，可有发热、乏力、纳差、肝区隐痛等表现，慢性肝病者，可有肝掌、蜘蛛痣、脾大及腹水等。

2、皮肤和巩膜呈浅黄色至金黄色，有时伴皮肤瘙痒。

3、血清总胆红素升高，其中以结合胆红素升高为主。

4、尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，但是疾病高峰期，可因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如，同样粪中尿胆原可正常、减少或缺如。

5、肝功能试验，根据不同的肝病出现下列某些实验的异常:转氨酶升高;凝血酶原时间异常;严重肝病是可出现胆固醇、胆碱醇醋、胆碱醋酶活力下降;碱性磷酸酶增高;血清白蛋白下降。

6、免疫学方面的检查，肝炎病毒标记物阳性支持病毒性肝炎的诊断;线粒体抗体阳性常支持原发性胆汁淤积性肝硬化;血清甲胎蛋白水平对肝细胞癌的诊断有参考意义。

7、肝组织活检对弥漫性肝病有诊断价值。

8、B超、CT对肝病的诊断有帮助。

（三）阻塞性黄疸任何原因所致肝内外胆道机械梗阻，胆汁排泄不畅或受阻，均可发生胆汁淤积性黄疸，它仅次于肝细胞性黄疸而居第二，多见于外科。

临床鉴别如下。

1、肝外梗阻者，胆石症、胆管炎常引起发热、腹痛、呕吐等症状，黄疸来去迅速，胰头癌和壶腹周围癌无典型的临床表现，常表现为黄疸进行性加深。

2、肤色暗黄、黄绿、绿褐色，甚至黑色，胆红素浓度逐渐升高，其中以结合胆红素升高为主。

3、皮肤瘙痒显著，可出现在黄疸之前，可能与血中胆盐刺激皮肤神经末梢有关。

4、尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失。

5、粪中尿胆原减少或缺如，粪便呈浅灰色或陶土色，如梗阻为壶腹部周围癌引起，可因出血使粪便呈黑色或隐血阳性。

6、酞转肤酶升高，血清总胆固醇可升高，脂蛋白-X可阳性，长期梗阻可是转氨酶升高和白蛋白下降，凝血酶原时间延长，但常能通过注射维生素K得以纠正。

7、B超、CT, ERCP, PTC、胆道造影均有助于梗阻性黄疸的诊断，癌胚抗原(CEA)、糖链抗原199(CA-199),α糜蛋白酶对诊断也有一定的帮助。

（四）先天性非溶血性黄疸1、Gilbert综合征：（1）一般有乏力、消化不良、肝区不适等症状。

可因饥饿、感染、发热、妊娠、手术而诱发加重；（2）血清胆红素升高，以非结合胆红素增高为主；（3）患者发育正常，一般情况良好；（4）肝脾不肿大；（5）肝功能试验正常；（6）无溶血证据；（7）肝活检无异常；（8）胆囊正常显影；（9）无需特殊处理，预后良好。

2.、Dubin-Johnson综合征：（1）一般无症状或症状轻微；（2）劳累、感染、手术等可使黄疸稍加重；（3）肝可肿大，但脾不肿大；（4）血清胆红素一般不超过85umol/L，但可更高，以结合胆红素升高为主；（5）尿胆红素阳性，尿胆原可增加；（6）BSP排泄试验明显异常；（7）胆汁排泄正常；（8）口服胆囊造影多数不显影，静脉胆囊造影多数不显影；（9）肝外观呈绿黑色，特别是在腹腔镜或手术时观察甚为清楚；（10）肝活检肝细胞内有弥漫性的棕褐色色素颗粒，多在肝小叶中央区的溶酶体内，其性质和来源不明。

本病无需特别治疗，预后良好。

3、Rotor综合征：（1）总胆红素升高，一般少于170umol/L，以结合胆红素升高为；（2）BSP试验异常，但无第二次高峰现象；（3）胆囊造影大多正常，少数可不显影；（4）肝活检正常，无色素沉积，可与Dubin-Johnson综合征鉴别。