急诊危重病情判断和评分
潜在危重病评分系统
⏹RAPS －评价院前或住院病人转运风险
⏹REMS －预测急诊病人的病死危险性
⏹EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人
⏹MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗
⏹SIRS －急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险
⏹SCS －预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性
⏹MEES －动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量
⏹PSS －各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测
RAPS和REMS评分表
分值
变量0 1 2 3 4 5 6
脉搏70-109 55-69 40-54 ＜40
110-139 140-179 ＞179
收缩压90-129 70-89
（mmHg）130-149 150-179 ＞179
呼吸12-24 10-11 6-9
频率25-34 35-49 ＞49
GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5
年龄＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74 SpO2＞89 86-89 75-85 ＜75
RAPS和REMS
评分注意事项：
⏹参数取同一时间点
⏹动态评分24小时最差值是指总分的最差值
⏹血压最好由同一人反复测量，测量部位固定
⏹测量外周血氧饱和的部位应固定
RAPS和REMS评分与病死危险性对应表
RAPS分值REMS分值病死危险率
≤7 ≤11 10%
8 16-17 50%
≥14 ≥24 100%
EWS和MEWS
英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS
项目评分
3 2 1 0 1 2 3
心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130
收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200
呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5
对声音对疼痛
意识清楚有反应有反应无反应
改良的早期预警评分（MEWS）
项目评分
3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥
130
收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200
呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5
对声音对疼痛
意识清楚有反应有反应无反应
EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案
MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点
评分<5分，大多数不需住院治疗；
评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。

住专科病房甚至ICU的危险增大。

评分>9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。

创伤指数（TI）
项目记分
1 3 5 6
部位皮肤腰背部肢体胸部、骨盆头、颈、腹部
伤型裂伤挫伤刺伤、撕脱伤弹片伤、爆炸伤、骨折
脱位、瘫痪、血腹
血压外出血70-100mmHg 50-70 mmHg ＜50 mmHg
脉搏正常100-140次/分＞140次/分无脉或＜55次/分呼吸胸痛呼吸困难、费力、浅快发绀、血气胸或反窒息或呼吸停止
或＞36次/分常呼吸
神志嗜睡木僵或淡漠、答不切题浅昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷
TI总分越高，伤情越重总分≤9 轻损伤，可门诊治疗；总分10～16 中度伤；总分≥17分重度伤，应住院治疗；总分≥21分死亡率剧增；总分≥29分80％一周内死亡
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
* 将三类得分相加，即得到GCS评分。

（最低3分，最高15分）。

选评判时的最好反应计分。

注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。

改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

创伤评分（TS）表
呼吸频率（次/分）呼吸幅度收缩压（mmHg）毛细血管充盈度GCS总分等级积分等级积分等级积分等级积分等级积分
10-24 4 正常 1 ＞90 4 正常 2 14 -15 5 25-35 3 浅或困难0 70-90 3 迟缓 1 11-13 4 ＞35 2 50-69 2 无0 8 -10 3
＜10 1 ＜50 1 5 - 7 2
0 0 0 0 3 –4 1
总分越小，伤情越重：总分14～16分生存率96％；总分4～13分抢救效果显著；总分1 ～3分死亡率>96%。

一般以TS<12 分作为重伤的标准
修正创伤评分（RTS）表
呼吸频率（次/分）收缩压（mmHg）GCS分值分值
10-29 ＞90 13-15 4
＞29 76-89 9-12 3
6-9 50-75 6-8 2
1-5 ＜50 4-5 1
0 0 3 0
用于指导院前伤员分类：总分>11分轻伤总分<11分重伤
修正后的CRAMS记分法
项目记分
2 1 0
循环毛细血管充盈正常和收毛细血管充盈迟缓或收缩压无毛细血管充盈或收缩压缩压≥100mmHg ≤100mmHg ≤85mmHg
呼吸正常费力、浅或呼吸频率＞35次/分无自主呼吸
胸腹均无疼痛胸或服有压痛连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤运动正常（能按吩咐动作）只对疼痛刺激有反应无反应
语言正常（对答切题）语言错乱、语无伦次发音听不懂或不能发音
总分越低，死亡率越高总分≥7分轻伤死亡率15％转送至Ⅱ和Ⅲ级创伤中心
总分≤6分重伤死亡率62％转送至Ⅰ级创伤中心
CIS评分
项目记分
0 1 2 3
动脉血酮体比＞0.71 0.70-0.41 0.40-0.26 ＜0.25 血浆渗透压差＜2.2 2.3-10.0 10.1-20.0 ＞20.1 动脉血乳酸浓度（mg/dl）＜16 17-25 26-50 ＞51
⏹CIS预测病死率的最佳分割点为4分
⏹如果最大CIS<4分，存活可能较大（61.0%）
⏹如果最大CIS>5分，则病死率较大（86.3％）
与ICU病死率有显著的正相关关系, 评分>20分时，病死率达100％
②与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系
③各个变量对预后的预测价值：神经系统变量（GCS）对预后影响最大
肝功能变量的影响无明显统计学意义
序贯器官衰竭估计评分（SOFA）
⏹每一变量的分值均为0～3分，总分0～9分。

⏹分值越大，表明细胞受损/脏器功能受损越重，预后也越差
适用于18岁以上成人适用于所有ACS患者适用于急诊、普通病房、ICU或CCU
临床肺部感染评分（CPIS）
⏹CPIS≥6分，病死危险性高
⏹CPIS评分越高，病情越重
⏹CPIS评分降低，病情缓解
⏹CPIS评分升高，病情加重
⏹0～3分死亡危险很低
⏹4～5分死亡危险可达30％
⏹6～8分最高死亡危险可达50％以上
⏹Ranson评分≥3分，判断为SAP
⏹敏感性75％
⏹特异性77％
⏹病死率随Ranson评分的上升而升高
⏹但是仅适用于入院48小时以内
⏹缺乏动态观察功能
急性肾小管坏死个体病情严重性指数
⏹ATN-ISI ≥0.85 死亡率达100％
⏹ATN-ISI ≥0.75 均需透析治疗
⏹ATN-ISI 0.58～0.75 肾功能不能完全恢复⏹ATN-ISI ≤0.58 肾功能能够恢复正常
SCS简单临床评分
变量得分年龄（岁）
＜50岁的男性或者＜55岁的女性0 ≥50岁的男性或者≥55岁的女性 2 但≤75岁
＞75岁 4 收缩压（毫米汞柱）
＞100 0 ＞80和≤100 2 ≥70和≤80 3 ＜70 4 脉搏＞收缩压 2 体温
＜35℃或者≥39℃ 2 呼吸率（每分钟）
≤20 0 ＞20但≤30 1 ＞30 2 血氧饱和度
≥95% 0 ≥90%但＜95% 1 ＜90% 2 喘不过气来回答 1 心电图有异常 2
糖尿病（类型Ⅰ或Ⅱ） 1 没有中毒或药物过量的昏迷 4 精神状态改变，无昏迷，中毒或过量（≥50岁） 2 新近中风 3 无法独自站立，或需要人护理 2 家庭住户
存在某些并发的疾病 2 白天在床上
简单临床评分，
⏹仅适用于急诊病人
⏹临床意义：
预测急诊病人30天内死亡率
⏹SCS与病死率对应关系：
8-11分高危
12分以上极高危，死亡率达29％以上
美因兹紧急评估评分（MEES）
变量得分GCS
15 4
12-14 3 8-11 2 ≤7 1 脉搏（次/分）
60-100 4 50-59或者101-130 3 40-49或者131-160 2 ≤39或者≥161 1
呼吸（次/分）
12-18 4
8-11或者19-24 3
5-7或者25-30 2
≤4或者≥31 1
心电图
窦性节律 4
室上性早搏(SVES)和室性早搏(VES) 3
绝对心律失常；多源室性早搏 2
室性心动过速；心室颤动，心跳停止 1
收缩压（毫米汞柱）
120-140 4
110-119或者141-159 3
80-99或者160-229 2
≤79或者≥230 1
动脉血氧饱和度
≥96 4
91-95 3
86-90 2
≤85 1
疼痛
不痛 4
不剧烈 3
剧烈的 2
最高得分是28，最小值是10分。

分数越低，病人病情越重。