畸胎瘤(Teratoma)
• 儿童畸胎瘤多小于4岁,是独立的肿瘤，不转移 • 成人畸胎瘤常是混合性生殖细胞肿瘤 • 成人熟畸胎瘤可以发生转移 • 成熟畸胎瘤由多种体细胞来源的组织构成 • 不成熟畸胎瘤的诊断需有不成熟的成分： 神经上皮（小浓染的细胞排成管状或玫瑰花状） 胚基或胚性管状组织（卵圆形细胞排成结节） 胚基可与胚性管状组织混合，类似肾母细胞瘤 • 畸胎瘤有明显的恶性成分被称为畸胎瘤伴有恶 性转化
• • • 腺癌 腺瘤 腺瘤样增生
睾丸肿瘤的分类（七） V 造血器官肿瘤
• 淋巴瘤 • 浆细胞瘤 • 白血病
睾丸肿瘤的分类（八） VI 其他
• 表皮样囊肿 • 间叶组织来源肿瘤 • 转移来源肿瘤
睾丸不能分类的曲细精管内生 殖细胞肿瘤(IGCNU)
• • • • • • • • • 肉眼看来睾丸不会有明显的异常 镜下曲细精管内的生殖细胞肿瘤 它可以形成特异的病理类型，如胚胎癌等 受累的曲细精管的基底膜可以增厚 分布特点是灶状的，邻近的曲细精管可正常 间质细胞可有增生 IGCNU可以象Paget病一样蔓延到睾丸网 事实上IGCNU是所有生殖细胞肿瘤的前体 表达胎盘碱性磷酸酶(PLAP) ，还同时与M2A、 43-9F、TRA-1-60和GST-π等抗体反应
(5)腺型 • 这种腺体很象肠腺，有的腺腔很小 • 腺体可以是单纯的，也可以是分枝的、复杂的 • 与畸胎瘤的腺体不同，腺上皮可有AFP的表达 • 纯的腺型在化疗后及转移灶中容易见到 (6)粘液型 • 特点是富含粘多糖的基质上分散着上皮样到梭 形的肿瘤细胞， • 这些梭形细胞细胞角蛋白染色阳性
卵黄囊瘤组织类型
混合性生殖细胞肿瘤(Mixed Germ Cell Tumor, MGCT)
• MGCT由一种以上的生殖细胞肿瘤成分构成 • 很常见，占生殖细胞肿瘤的1/3 • 常见组合：精原细胞瘤合并胚胎癌 胚胎癌合并畸胎瘤 胚胎癌、卵黄囊瘤合并畸胎瘤 胚胎癌、畸胎瘤合并绒癌 胚胎癌、畸胎瘤合并精原细胞瘤 精原细胞瘤合并畸胎瘤等
精原细胞瘤(Seminoma)
精母细胞精原细胞瘤 (Spermatocytic Seminoma, SS)
胚胎癌(Embryonal Carcinoma)
胚胎癌(Embryonal Carcinoma）
• 胚胎癌有四种类型： (1)实性片状，上皮细胞弥漫的片状排列 (2)腺管型，腺样或管状，被立方或柱状上皮 (3)乳头型，乳头有或没有轴心 三种类型的胚胎癌均有明显的灶状的嗜酸性变及 凝固性坏死 (4)胚囊样型，中心有血管样的腔隙，两层上皮细 胞平行排列，象大圈套小圈，但间质无卵黄囊 瘤的成分
多胚瘤(Polyembryoma)
• • • • • • • • 是小的胚胎发育的再现 胚体由胚胎癌细胞和卵黄囊瘤两种成分构成 胚胎癌立方、柱状或复层上皮，位于胚体中心 其腹侧为卵黄囊瘤成分 整个胚体被疏松、粘液样、血管的间质包绕 患者血AFP可以升高 羊膜上皮可有肠上皮分化和鳞状上皮分化 弥漫性胚瘤(Diffuse embyoma)是胚胎癌与卵黄 囊瘤几乎以相等的比例的混合。
颗粒细胞瘤(Granulosa cell tumor)
幼年型: • 几乎所有的病人都在5个月以下的年龄发病 • 睾丸肿物为主诉症状, 无恶性报告 • 肿瘤为囊实性、淡黄色或灰白色结节 • 由实性的细胞区和滤泡样的囊性区混合而成 • 囊内充满粘液和水 • 实性区内可有明显的玻璃样变或胶原间质 • 细胞浆灰白或嗜酸，核圆、浓染，可见核仁 • 核分裂像可以很明显
谢谢！
睾丸肿瘤的分类（二） I 生殖细胞肿瘤（2）
• 畸胎瘤 成熟畸胎瘤 皮样囊肿 不成熟畸胎瘤 畸胎瘤伴有明显的恶性成分 单一胚层的变异 类癌(纯的类癌或伴有畸胎瘤成分) 原始神经外胚层肿瘤
睾丸肿瘤的分类（三） I 生殖细胞肿瘤（3）
• 多于一种组织类型的肿瘤 混合性生殖细胞肿瘤 ( 描写不同成分并 估计它的百分含量) 多胚瘤
淋巴瘤(lymphoma)
淋巴瘤 • 睾丸切除后6个月内无其他处淋巴瘤定为原发 • 平均60岁左右 • 而曲细精管的结构常保留尚好 浆细胞瘤 • 非常罕见 • 发生于老年且有多发性骨髓瘤的患者 • 肿瘤细胞成片排列，为分化各异的浆细胞 白血病 • 常侵犯睾丸，双侧睾丸受侵较
其他
睾丸间质肿瘤 • 神经纤维瘤，血管瘤，平滑肌瘤，平滑 肌肉瘤，纤维肉瘤和横纹肌肉瘤等 转移到睾丸的肿瘤 • 前列腺癌(35%)、肺癌(19%)、皮肤癌(黑 色素瘤9%)、结肠癌(9%)、肾癌(7%)、 其它如淋巴瘤等(20%)
睾丸网腺癌 • 少见，发生于31-91岁男性，主要见于白人 • 以阴囊水肿、睾丸疼痛和肿胀为主诉 • 肿瘤为实性、乳头状或腺样 • 大多数浸润至邻近的间质 • 有时见到睾丸网上皮从良性过渡到恶性 睾丸网腺瘤 • 很少见，是睾丸网上皮的乳头状或腺样增生 睾丸网腺瘤样增生 • 主要是睾丸网腔上皮呈乳头管状增生
卵黄囊瘤组织类型
• • • • • • • • (3)乳头型 细胞排列成乳头状，有或没有轴心 乳头突出到囊腔内，囊腔内可有脱落的上皮巢。 细胞呈立方或矮柱状 (4)实性型 非常常见的一种类型，很象精原细胞瘤 与精原细胞瘤不同是无淋巴细胞和纤维间质 实性型可有些小细胞，胞浆很少，很象胚芽
卵黄囊瘤组织类型
睾丸肿瘤的分类（四） II 性索间质肿瘤
• 间质细胞瘤 • 支持细胞瘤 典型型 硬化型 大细胞钙化型 • 颗粒细胞瘤 成人型 幼年型 • 混合性性索间质肿瘤 • 未分类的性索间质肿瘤
睾丸肿瘤的分类（五）
III 生殖细胞和性索间质混合性肿瘤
• • 睾丸母细胞瘤 其它
睾丸肿瘤的分类（六） IV 睾丸网肿瘤
大细胞钙化性支持细胞瘤(large cell calcifying sertoli cell tumor）
• • • • • • 灰白色或淡黄色结节，常多灶性 40%为双睾丸受累 粘液样胶原性间质里瘤细胞呈巢或条索状 胞浆丰富，嗜酸性，核圆形，有明显核仁 间质常有钙化或骨化,管内肿瘤钙化常见 LCCSCT绝大多数为良性，恶性的少见
间质细胞瘤(leydig cell tumor)
支持细胞瘤(Sertoli cell tumor)
• • • • • • • • • 支持细胞瘤较罕见，约占睾丸肿瘤的1% 可以发生于任何年龄，但中年人多见 少数病人有女性乳房发育或不育症 儿童有乳房发育可以是支持细胞瘤的唯一症状。 实性、灰白色或白色结节，常小于3厘米 较大的肿瘤应高度怀疑恶性 典型细胞呈实性管状排列，间质为纤维间质 因内含有丰富脂质，胞浆常透明 核卵圆形，核仁中等大小
硬化性支持细胞瘤(Sclerosing Sertoli cell tumor)
大细胞钙化性支持细胞瘤(large cell calcifying sertoli cell tumor)
• 发病年龄在20岁以下，平均16岁 • 少数以女性乳房发育或性早熟为表现 • 40%与Carney Syndrome有关(表现为面部 多发色素斑，心脏、皮肤、软组织等多 发粘液瘤，乳房的粘液纤维腺瘤，皮肤 蓝痣，肾上腺皮质色素性结节，脑垂体 腺瘤，砂粒体型黑色素瘤性的雪旺氏瘤)
其它混合性生殖细胞性索间质 肿瘤
• • • • • • • 其它混合性生殖细胞性索间质肿瘤非常罕见 肿瘤发生于30-69岁男性，以睾丸肿物就诊 无睾丸发育不良和两性征 肿瘤为灰白色或鲜红色实性结节，可有囊性变 片状或巢状精原细胞与性索样的细胞混合 后者象颗粒细胞瘤和支持细胞瘤 无远处转移的报告
睾丸网肿瘤(neoplasms of the rete testis)
畸胎瘤(Teratoma)
• 治疗和预后 • 青春期前的纯的睾丸畸胎瘤只做睾丸切除 • 青春期后发生的睾丸畸胎瘤除行睾丸切除外， 还应做后腹膜淋巴结清扫术。依据后腹膜淋巴 结转移的成分再决定加做放疗或化疗 • 需强调的是：成熟畸胎瘤也是恶性肿瘤，有远 处转移的报告
绒毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)
1.卵黄囊瘤总的特点是细胞外基底膜的沉积 • 这种沉积常常不规则分布 • 尽管不是特有的，但有助于卵黄囊瘤的诊断 2.细胞内的玻璃样球形小体 • 圆的、大小不一的，直径1-50微米 • 这些球形小体PAS染色阳性 • 偶尔AFP免疫组织化学染色阳性 3.少部分有造血成分出现，如早幼红细胞，见于 血管腔隙或间质组织。 4.50-100%的卵黄囊瘤AFP阳性， EMA常常阴性
(7)肉瘤样型 • 不常见 • 以梭形细胞的密集增生为主要特点 • 这些肉瘤样的细胞常表达细胞角蛋白 • 梭形细胞可向横纹肌母细胞演化 (8)巨囊型 • 形成的大的、圆形或不规则的囊腔 • 其周边常常是微囊型的YST
卵黄囊瘤组织类型
(9)卵黄多囊型 • 特点是囊样结构被覆有扁平的、象良性的上皮 • 有时囊中部狭窄，象哑铃或数字8的形状 • 囊的狭窄处，上皮可呈立方或柱状，似肠上皮 • 囊的上皮常有AFP的表达 • 上皮细胞内偶见玻璃样小体 • (10)肝型 • 由小簇状的多角形、嗜酸性细胞组成 • 排列成片状或小梁状，很象肝组织 • 细胞胞浆内含大量AFP和球形玻璃样小体
• • • • • • • • • • 绒癌是混合性生殖细胞肿瘤中不常见的成分 纯的睾丸绒癌更为罕见 多数病人就诊时以转移的症状为主诉 绒癌的发病年龄在20-30岁 血清hCG升高，导致继发性的激素的变化 肉眼见睾丸切面为出血和坏死的结节 由细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞组成 出血是绒癌的一大特点 合体滋养层细胞hCG、CK、EMA阳性 约一半的病例PLAP染色阳性
睾丸肿瘤的病理
北京大学泌尿外科研究所 夏同礼
睾丸肿瘤的分类
• • • • • • I II III IV V VI 生殖细胞肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞和性索间质混合性肿瘤 睾丸网肿瘤 造血器官肿瘤 其他
睾丸肿瘤的分类（一） I 生殖细胞肿瘤（1）
• 癌前病变 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌) • 一种组织类型的肿瘤 精原细Байду номын сангаас瘤(可伴有合体滋养层细胞) 精母细胞型精原细胞瘤 变异型：伴有肉瘤样成分 胚胎癌 卵黄囊瘤(内胚窦瘤) 绒毛膜上皮癌