神经外科重症患者合并应激性溃疡的防护关键词：神经外科重症应激性溃疡防护
应激性溃疡，即严重应激因素引起的胃，十二指肠粘膜病变，包括糜烂，溃疡，出血等，是神经外科重症患者最常见的并发症之一，是一类可逆性功能损伤。

发生机制是机体在应激状态下，体内交感神经兴奋，导致儿茶酚胺类物质，糖皮质激素及促胃液素分泌增加，致胃黏膜缺血，胃酸增加，黏膜屏障破坏，氢离子逆向渗入，从而导致应激性溃疡[1]。

临床表现为呕血，黑便，血压下降，脉搏细速，血红蛋白及血细胞比容降低，如不及时发现和处理，将严重影响病人的预后。

本人对2008年2月—10月我科重症患者应激性溃疡的预防及护理回顾分析如下：
1.一般资料
患者共66例，其中高血压脑出血27例，重型颅脑损伤22例，颅内动脉瘤8例，颅内肿瘤9例，年龄14-84岁，平均年龄54.2岁。

结果应激性溃疡发生18例，应激性溃疡发生的时间在术后或受伤后2天—2周。

轻度出血10例，中度6例，重度2例，经及时发现治疗和护理干预而好转。

2.预防及治疗
2.1预防
2.1.1 积极去除病因，合并应激性溃疡是由于机体处于一种应激状态下发生的，故预防重点应积极治疗原发症。

2.1.2早期进食○1昏迷病人提倡早期留置胃管（1d-3d），以便早期发现消化道出血，及时采取有效措施控制出血。

○2早期进食可中和胃酸，保护胃黏膜，防止应激性溃疡的发生，并可及时补充营养和热量，以提高机体抗病能力。

2.1.3 药物预防○1应用制酸剂：早期应用甲氰咪呱0.4g-0.8g/d; 中重度出血可用奥美拉唑或泮托拉唑40mg/d-80mg/d。

○2黏膜保护剂：果胶铋120mg/次，4次/日，硫糖铝6g/d, 分3次，胃液注入。

2.2 治疗
预防不能完全避免应激性溃疡，一旦发生应激性溃疡，应采取以下方法。

2.2.1胃肠减压抽吸胃内容物，减轻胃内压力，减少胃内容物对胃黏膜的刺激。

2.2.2胃内降温止血通过胃管以10℃—14℃的冷盐水洗胃，使胃内血管收缩，血流减少，同时使出血部位的纤溶酶活性减弱，以达到止血目的。

2.2.3 药物止血○1胃管给药：冰盐水100ml+去甲肾上腺素8mg和云南白药两者交替胃管滴入，保留30分钟。

○2静脉给药：奥美拉唑40mg/d-80mg/d, 静脉滴注○3及时补
充血容量；在积极止血同时，根据失血量的多少及时予以补充新鲜血液。

3. 观察和护理
3.1 病情观察应激性溃疡的发生与颅脑损伤的程度成正比关系。

因此，重症患者的意识及生命体征的观察至关重要。

严密监测意识，瞳孔，血压，脉搏的变化。

如病人烦躁不安，脉搏细速，血压下降，伴红细胞，血红蛋白及血细胞比容降低时，提示有出血的可能。

呃逆通常是应激性溃疡病人的前驱症状，从开始的间歇性几次，到并发出血时的频繁呃逆，甚至会影响病人的呼吸，因此当病人有呃逆症状出现时要十分警惕[2]。

3.2 胃液的观察观察并记录引流胃液的量和颜色，做好记录和交接班，并判断出血量。

监测胃液的PH值，当胃液的PH值<3.5时，是出血的危险信号[3]。

3.3 护理
3.3.1 呼吸道管理发生应激性溃疡病人，常因呕血而造成误吸，还有些病人可伴有肺部感染。

因此，保持呼吸道通畅，应积极采取各种有效的措施，如保证有效的吸痰，持续吸氧，密切观察血氧饱和度，必要时进行气管切开等措施，来保持呼吸道畅通，减轻肺部感染。

3.3.2 饮食护理早期进食，可防止应激性溃疡的发
生。

对昏迷病人可尽早置入胃管，给予鼻饲流质，一般为牛奶，米汤，鱼汤，必要时给素饮食。

每次鼻饲前，先评估胃肠动力功能。

检查胃内潴留液量及胃液的颜色，以决定是否鼻饲及鼻饲的量。

对出血量大伴有恶心，呕吐者应禁食，待出血停止24h后即可给予少量温凉流质。

3.3.3 基础护理口腔护理每日2次，出现呕血及时清洁口腔。

皮肤护理，每2h翻身叩背一次，出现柏油便，用温水洗净，涂鞣酸软膏，保护肛门，防皮肤破损。

3.小结
针对应激性溃疡的发病机制，对重症患者，我们采用了积极治疗原发病，预防性用药。

对发生应激性溃疡的患者，在护理上，严密的病情观察及早的发现应激性溃疡的先兆，通过合理的用药和有效的护理干预，使患者到得以早日的康复。

[1]王忠诚神经外科学【M】武汉；湖北科学技术出版社，1998：301
[2]闫秀琴赵捷等颅脑损伤并发症应激性溃疡的护理进展【J】安徽卫生职业技术学院
报2007.6.（3）66-67
[3]廖建平，茹卫芳重型颅脑损伤患者常见并发症的监测和护理【J】中护理杂志，2003，
38（6）：435-437。