HAP直接相关的死亡率为13.9%，与HAP间接相关的病死 率为4.2%
HAP占ICU内感染总数的25%，占抗生素使用量的50%以上； ICU中HAP患者总的病死率高达30%～70%,估计HAP相关病死率约33%～50%
Nieves Sopena,Miquel Sabria,the Neunos 2002 study Group.Chest 2005;127:213-219
胡必杰，魏丽等。中华结核和呼吸杂志 2005；28(2):112-116
MDR感染的危险因素
本次感染前的90天内接受过抗生素治疗
本次住院5天或5天以上
所在社区或医院病房耐药菌发生率高
有HCAP的危险因素：

本次感染前的90天内住院时间≥2天

居住在护理院或康复机构

家庭输液治疗（包括抗生素）
HAP的流行病学
病死率：美国HAP 18.8%， HCAP 19.8%，VAP 29.3%，为院 内感染的首要死因（2006ATS年会），HAP全因死亡率达30% 70%。 国内：24.1%（51篇4468例）
不仅增加患者的身心痛苦，也造成社会巨大的经济负担；美 国每例HAP住院延长79天，多花费4万美元；每年为此花费 1220亿美元；上海延长31天，每例多花费万余元。
胡必杰，何礼贤等。中国抗感染化疗杂志 2002；2(2):74-77
HAP发生的危险因素
100 77%
80
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
60
34.7%
29.2%
38.6%
40
23.8%
17.3%
20
9.1%
8.7%
0
抗菌药 免疫功 物使用 能受损
入住 ICU
意识 COPD 障碍
糖尿病
机械 通气
皮质激 素应用
在高危因素构成中抗菌药物使用最多见，其次为机械通气和入住ICU
HAP的流行病学
对机械通气患者，发病率可增加6～20倍。 2006年资料报道VAP的发病率为5%～67%,病死 率为24%～50%。
2007年国内文献报道VAP发病率为44.58%，病 死率为24.32%。
Marin H.Kollef,Lee E. Michael S.Niederman, et al.Chest 2006;129:1210-1218.
李琼，孙树海等。中国感染控制杂志2007年7月，第6卷第4期。
下呼吸道感染占医院获得性感染的比例
美国
眼、耳鼻
喉4%
心血管4%
其他6%
胃肠道5%
肺炎27%
血液感染 19%
下呼吸道 4%
泌尿道感 染31%
国内外数据均表明，肺炎和其他下呼吸道感染约占整个医院获得性感染的1/3
Marin H Kollef. Respiratory Care 2004;49(12);1530-1541
而病人出院时正值感染潜伏期，出院后发 生的肺炎，仍应考虑HAP。
入院24h内出现的肺炎，不属HAP。 一般HAP均发生在入院72h之后。
2005年ATS指南
医院获得性肺炎（VAP)
★机械通气相关性肺炎(VAP)：指气管插管 (切开)机械通气48-72h后至撤机拔管后48h内 并发的肺炎；
部分重症HAP需机械通气者应按VAP处理。
2005年ATS指南
医疗护理相关性肺炎（HCAP）
★ 感染前90天内曾住院，住院时间≥2天 ★ 住在老年护理院或康复机构中 ★ 感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或
创伤处理 ★ 在医院或门诊定期接受血液透析
2005年ATS指南
2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的分期
早发性HAP/VAP
医院获得性肺炎的诊断与治疗
武汉大学中南医院 林宇辉
医院获得性肺炎的诊断与治疗
★ 定义与分期 ★ 流行病学 ★ 危险因素 ★ 发病机制 ★ 微生物学检测 ★ 诊断标准 ★ 治疗
医院获得性肺炎（HAP）
★HAP指患者入院时不存在，也不处于感染的 潜伏期，而于入院48h后在医院发生的肺实质感 染。
晚发性HAP/VAP
住院4d内发生的肺炎 通常由敏感菌引起； 近期用过抗生素或住过医 疗机构的早发性HAP患者有 被MDR病原菌定植和感染的 风险 总体预后好
住院5d或5d以后发生的肺炎 致病菌常是多重耐药（MDR）
病死率高
HAP的流行病学
发病率：
国外：0.51.0%（最高5.0%），院内感染的第二位(占感染 总数1520%) ；ICU内第一位（25%）；机械通气者高达 1860%（增620倍） 国内：1.33.4%，院内感染第一位(占29.545.2%); 全国医 院感染监控管理基地：2001-2005年100余所医院院内感染总 现患率5.22%→4.77%，HAP则1.8%→1.94%
非ICU与ICU HAP的发病率与死亡率
非ICU中HAP平均发病率为3±1.4/1,000例住院患者， 平均年龄为63.7±16.9岁。
内科病房HAP发病率为64.2% 66.6% 的患者有严重基础疾病 76.4%的患者住院时间＞5天
外科病房HAP发病率为35.8% HAP患者总的病死率为26%，其中18.1%与肺炎相关，与
医院下呼吸道感染发生的危险因素
分析因素
年龄（vs＜65岁） 65～79 ≥ 80
人工气道＋呼吸机(vs无) ＜3天 ≥ 3天
手术部位(vs其他部位) 头颅 上腹部
相对危险度
4.17 5.96
1.02 16.71
2.26 1.98
人工气道＋呼 吸机连续使用 ≥3d、65岁以 上的高龄者、 颅脑外科手术 者发生下呼吸 道医院感染的 相对危险度高 于对照组
下呼吸道感染占医院获得性感染的比例
皮肤软组 中枢神经 织4%
0% 手术部位
7% 消化道、 腹部11%
其他8%
血液感染 2% 泌尿道19%
上海
下呼吸道 34%
上呼吸道 15%
国内外数据均表明，肺炎和其他下呼吸道感染约占整个医院获得性感染的1/3 邓至，胡必杰，高晓东等，上海医学2003；26(12):876-879

30天内有长期透析

家庭伤口护理

家庭成员携带有多重耐药菌
有免疫抑制性疾病和/或采用免疫抑制治疗
American Thoracic Society Documents. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicne 2005;171(4):388-416