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硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
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硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
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b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）
早期表现：上半部为低密度（血清）
下半部为高密度（血细胞）
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subacute subdural hematoma
Low density in upper half Fluid-blood level High density in lower half
1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑脊液 2.血肿有包膜，增强可有染色 3.血肿多呈梭形 4.血肿有近期外伤史 5.积液更好发于双侧
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chronic
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三 蛛网膜下腔出血： (subarachnoid hemorrhage)
单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网 膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常 充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多 见，CT值较低（20－60 Hu），且常在一周 内消失。
内缘光滑锐利 2.急性期质地均一，但内可含气泡 3.常有骨折 4.中线结构移位较轻 5.较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外） 但可过中线，累及幕上下。
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epidural hematoma
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epidural hematoma
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air bubble
epidural hematoma
• 颅底骨折：(basicranial fracture)
– 直接征象:骨折线，骨缝分离 – 间接征象:气颅(intracranial pneumatosis)，蝶窦等
副鼻窦、乳突气房内的“液平”及“混浊”
• 脑脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea)
– 筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位
第一层颅底层面
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颅脑基本病变的CT诊断
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2
头颅CT基本解剖
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第二层蝶鞍层面
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第三层鞍上池层面
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5
第四层三脑室下部层面
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第五层三脑室上部层面
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第六层侧脑室体部层面
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第七层侧脑室顶部层面
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第八层大脑皮质下部层面
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急性硬膜下血肿不典型CT表现：
1、血肿密度不均匀 2、血肿呈梭Biblioteka 3、同侧脑室扩大精选ppt
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Midline shift
Crescentic high density extra-axial collection
subdural hematoma
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Acute subdural hematoma
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subacute
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Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan
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c.慢性硬膜下血肿CT表现（三周以上）
1. 多呈梭形，也可为新月形、“3”形 2. 多呈低密度，甚至脑脊液样密度 3.可为均一密度也可为混杂密度
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chronic
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chronic
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d.硬膜下水瘤（积液）：
(subdural effusion)
是指硬膜下只含脑脊液成分，由 于蛛网膜破裂所致。
CT表现：为均匀一致的脑脊液密度， 多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨 之间，老年人、双侧多见 。
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硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点：
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第九层大脑皮质上部层面
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颅脑损伤
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头皮和颅骨损伤
• 头皮损伤(scalp injury)
– 头皮血肿(scalp hematoma) – 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) – 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
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subperiosteal hematoma
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颅骨骨折
• 颅盖骨骨折：(fracture of cranium)
– 线状骨折(capillary fracture) – 颅缝分离(separation of cranial sutures) – 凹陷骨折(depressed fracture) – 粉碎性骨折(comminuted fracture ) – 穿通骨折(perforating fracture)
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二 硬膜下血肿(subdural hematoma)
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为： 1. 急性(acute)（3天以内） 2. 亚急性(subacute)（4天至3周） 3. 慢性(chronic)（3周以上）
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a.急性硬膜下血肿CT表现：
（1）均匀一致的高密度（70－80Hu）,范围广 （2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形 （3）脑室受压变形 （4）中线结构多向对侧移位 （5）常不伴有骨折 （6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间
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Comminuted and精选dpept pressed fracture 16
depressed fracture
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脑外血肿、积液和积气
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一 硬膜外血肿:(epidural hematoma)
血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间
CT表现：
1.多呈梭形(fusiform)均一密度（50－70Hu）
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亚急性硬膜下血肿CT表现
晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。 当为等密度时，诊断只能依赖于：
1. 脑白质的推压征 2. 脑室系统变形 3. 皮层静脉内移（增强扫描） 4.中线结构移位而没有其他占位病变征象 5. 脑灰白质结合部远离颅骨内板
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subacute
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Acute subdural hematoma
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特殊部位硬膜下血肿：Acute subdural
hematoma in tento精r选ipuptm of cerebellum
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特殊部位硬膜下血肿： Acute subdural
hematoma of longitudinal fission