疾病变异 Variation
➢ 越来越不典型 ➢ 小儿破伤风少见(七日风) ➢ 潜伏期不规则 ➢ 局限性发作多见 ➢ 吸毒者多见
内容（content）
1
基本概况
2
诊
断
3
治
疗
4
预
防
破伤风的危害
死亡 脑电异常
05
肌痉挛和颅神经麻痹
01
危害
04
02
03
导致中枢神经功能紊乱
睡眠障碍、姿位性低血压等其他疾病
鉴别诊断 Differential Diagnosis
脑膜炎Meningitis
咽喉疾病Throat Disease 狂犬病Rabies
➢ 无外伤史 ➢ 意识模糊 ➢ 抽搐间隙 ➢ 头痛高热 ➢ 喷射呕吐 ➢ 病理征阳性
➢ 咽喉疼痛 ➢ 发烧多见 ➢ 无肌痉挛 ➢ 咽喉检查+
➢ 狗咬伤史 ➢ 呼吸困难 ➢ 恐水怕风 ➢ 无肌痉挛
3 发作期
咀嚼先损 开口难
面肌痉挛 呈苦笑
颈项强直 如弯弓
轻微刺激 引痉挛
What
临床表现 Clinical manifestations
4
恢复期
言语
错乱
病程：3-4周
幻觉
肌肉 僵硬
诊断 Diagnosis
Evidence
➢ 外伤病史 ➢ 张口吞咽困难 ➢ 苦笑面容 ➢ 肌肉痉挛（持续与非持续） ➢ 神志清楚 ➢ 病原学依据（较难）
80%，发病率1%～2% ➢ 外素素致病
病因 (Causes)
枪
伤
动
物
咬
伤
异 物
剌
穿 透
伤
伤
病因 (Causes)
注射毒品所致的破伤风
发病机制 (Pathogenesis)
发病机制 (Pathogenesis)
外毒素与血清蛋白结合 循环到脊髓灰质前角 突触小体后膜乙酰胆碱受体结合
污染率、发病率、死亡率
➢ 5月9日重医附一院就诊，考虑：1.僵人综合症；2.肌张力障碍？住院3天后 无好转，自动要求出院 。5月12日开始出现双下肢阵发性抽搐，每次抽搐经 1分钟，每天10-20余次。5月16日入我院。
病史特点
➢ 有明确外伤史（左手中指锈铁钉扎伤） ➢ 潜伏期为8天 ➢ 开始表现为张口、吞咽困难 ➢ 神志清楚、无全身肌痉挛 ➢ 颌面、咽喉部无肿痛
➢ 2018年4月24日，患者不慎被锈铁钉扎伤左中指，当即出现流血，简单包扎 后止血，未到医院就诊，未进行作保治疗。
➢ 2018年5月2日患者出现张口困难，到**县人民医院就诊，考虑：牙源性多 间隙感染？肌肉痉挛？住院治疗4天（5月6日-5月9日）后无好转，张口困 难加重，不能进食，伴四肢肌张力及颈肌张力高。
What
定义（Definition)
强直症 锁喉风 七日风
宋代：损伤之处，中于风邪，故名破伤风也
现代：由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁
殖、产生毒素所引起的一种人兽共患的急性 特异性感染。
里程碑式的事件
➢1889年Kitasato分离出病原体 ➢1890年Kund Faber证明破伤风是外毒素引起 ➢1923年Ramon制备了破伤风类毒素 ➢1926年Ramon和Zeoller成功使用破伤风类毒素进行免疫
1 潜伏期
平均：6~10天 最短：24 小时
最长：数月或数年
预后：越短就越差
What
临床表现 Clinical manifestations
2 前驱期
头晕 头痛 双侧咬肌酸胀 全身乏力 烦躁不安
表现无特征性、持续时间：12-24小时
What
临床表现 Clinical manifestations
伤口处置
4
伤口周围消毒
碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围
5
局部麻醉
损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦 有时候需要探查较深的伤口
伤口处置
冲洗（清水或专业冲洗设备）
6
使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口
依据 Diagnostic basis
➢ 外伤病史 ➢ 张口吞咽困难 ➢ 神志清楚 ➢ 痉挛持续（入院后） ➢ 病原依据（未查见）
内容（content）
1
基本概况
2
诊
断
3
治
疗
4
预
防
病因 (Causes)
破伤风杆菌
➢ G+梭形芽胞杆菌 ➢ 广泛存在泥土空气中 ➢ 厌氧环境生长 ➢ 战时伤口污染率20%～
发病率：1~2%
污染率：25~80%
死亡率：无医疗干预100% 医疗干预30~50%
内容（content）
1
基本概况
2
诊
断
3
治
疗
4
预
防
What
临床表现 Clinical manifestations
四期
潜伏期 前驱期 发作期 恢复期
What
临床表现 Clinical manifestations
3
咀嚼肌
颈项肌
四肢肌
发作期
受累
肌群
表情肌
背腹肌
膈肌
持续性收缩（肌强直、发硬）基础上呈阵发性强烈痉挛
临床表现 Clinical manifestations
肌痉挛顺序
面部表情肌
张口困难、苦笑面容
颈、背部肌
颈项强直
四肢肌、腹肌
角弓反张
膈肌
死亡
What
临床表现 Clinical manifestations
流行病学
发生地：99.2%（发展中国家） 发病率：0.35~0.84/百万（50~100万） 新生儿破伤风：50~80% 死亡/年：3.4万人 病死率：30~50% 年龄特点：儿童、老年人>青壮年(发病与死亡)
病例介绍Case Report
➢ 患者胡某，女，67岁，已婚 ➢ 主诉：被铁钉扎伤左中指22天，张口困难2周+，抽搐4天
查体特点(checking)
➢ 生命体征平稳 ➢ 颌面五官无外伤及炎症表现 ➢ 牙关紧闭、张口困难（<1指） ➢ 颈项无强直 ➢ 全身肌力肌张力正常 ➢ 神经系统查体未见异常 ➢ 伤口已愈合
临床表现(Clinical manifestations)
诊断（Diagnosis）？
破伤风
诊断（DiaBiblioteka nosis）？破伤风的救治策略—综合治疗
消除外毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 抗感染 防治并发症
处理一：消除毒素来源
大量水充分冲洗伤口 01
（15分钟以上）
肥皂或洗涤剂冲洗伤口提升冲 02 洗效果
（清除大量含病毒油脂坏死脂肪）
清创消毒杀灭毒素
03
用稀碘呋类杀灭冲洗 清除残留伤口表面毒素
被动免疫制剂
04
灭活伤口内部毒素
伤口处置
1
检查伤口并记录
首先检查受伤情况，有无伤口 有伤口：检查大小、深度、分泌物，并进行涂片及培养 并且及时记录，特别是严重伤口必须有详细记录—
主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况
伤口处置
2
保护伤口
用无菌敷料保护伤口
3
伤口周围清洗
用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ， 最好是两遍