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如果认定患者存在高危因素，则应 该采取以下措施预防糖尿病足溃疡
• 指导患者和家属如何关注足部的情况 • 定期到足病医生处就诊 • 出现问题后应咨询专业人士 • 有效控制血糖，使HbA1c低于6.5% • 保持血脂和血压正常 • 戒烟
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指导
• 为患者、家属和护理人员提供必要的指导，使其 关注糖尿病足部溃疡发病或复发的风险因素非常 重要。强化足部正确护理的重要性，以及认识早 期征象，可以防止发生并发症。
分
视力障碍
类
高风险
既往有足部溃疡、截肢和（或）非活动性夏 柯氏足病史
建议 定期接受足部治疗，每年5-8次进行足部护
外周多发神经病
理检查和正确穿鞋的培训
外周血管疾病
视力障碍
2年内新发溃疡风要立即前往专业的综合性医院就诊
急性夏柯氏足 高截肢风险
患者应口头同意，并且签署关于如何避免足
可用资源的20% • 而在发展中国家，几乎由40%的可用资源用于糖
尿病足的护理
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溃疡在足部的位置，为明确溃疡 的原因提供了线索
• 足底出现的溃疡常为神经性。 • 脚趾出现的溃疡常为神经缺血性，由于神经损伤
与循环不畅共同导致 • 发生在足背、外侧或足跟处的溃疡多为缺血或神
经缺血性溃疡
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神经病变
• 在大多数患者中，外周神经病变对伤口的形成起 到关键性作用
• 这些患者同时具有缺血性和神经性。 • 血液供应不良的皮肤很容易受到损伤，常
导致坏疽和组织坏死。神经-缺血性糖尿病 足存在很高的伤口感染风险
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溃疡的原因
• 80%-90%的溃疡均来自于足部创伤，通常是鞋子 偏小和不合脚
• 最重要的治疗就是更换鞋子，并且减小负荷。
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神经性足病
• 皮肤温暖，具有良好的血液供应，可以触摸到足 背的脉搏。
• 30%-70%的糖尿病患者具有神经病变和足病的风 险
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神经病变的类型
• 感觉神经-导致感觉异常(损伤的风险） • 运动神经-导致足部肌肉萎缩（变形） • 自主神经-导致体温调节、排汗和腺体功能丧失
（皮肤干燥龟裂）
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感觉神经病变
• 疼痛感丧失+重复损伤=溃疡的常见原因
• 感觉神经病变会累及到皮肤、骨骼和肌肉向大脑 传递信息的神经。感觉丧失可用导致不被察觉的 创伤性改变，直到出现感染和坏疽
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感染
• 应该注意，糖尿病患者并非总是出现典型感染征 象。例如，常不会出现发热和疼痛。如果可以看 到骨骼和（或）用探针触及骨骼，则定义为骨炎。 应该采用触诊的方式评估足部，判断是否存在疼 痛。如触诊出现疼痛，则表明存在严重感染，患 者应该到医院就诊。
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溃疡形成的风险因素
• 自主神经、感觉神经和运动神经病变 • 外周循环受损 • 鞋子不合脚 • 足部皮肤或指甲病变 • 长期糖尿病史 • 血糖控制不佳，表现为HbA1c升高 • 视神经病变 • 视力障碍 • 老年 • 吸烟 • 肥胖
的25倍 • 而下肢截肢患者中，糖尿病者高达70%。 • 全世界有些国家每隔30秒就有一例患者因糖尿病
而截肢
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与DFU相关的数字
• 糖尿病足的长期成本（3年) • 一期愈合无主要缺血症状，16000美元 • 一期愈合存在主要缺血症状，26700美元 • 轻微截肢后愈合43000美元 • 主要截肢后愈合63100美元 • 发达国家的糖尿病足护理成本，约占糖尿病总体
糖尿病足溃疡 DFU
1
患者，女，80岁。因左足红肿疼痛伴溃烂5天而入院。查体：神清血压， 160/80mmhg，左足背6*8cm溃疡，局部有水泡、表面呈黄褐色。
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3
学习目标
• 糖尿病足溃疡的不同类型 • 糖尿病足对卫生保健系统的影响 • 风险评估及如何评估 • 减轻负荷的重要性 • 诊断与治疗选择
• 溃疡常出现在足底，位于不易察觉的胼胝体下面， 该处受到的压力最大。
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缺血性足病
• 缺血性足病通常皮肤苍白，温度较低，不能触到 脉搏。
• 溃疡通常出现在足部的边缘、足尖。
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神经-缺血性足病
• 神脉搏经-缺血性足病皮肤温度低，常不能摸到， 血液供应不良，常存在外周神经病
• 溃疡通常出现在足部的边缘，足尖或足跟部位
部损伤的同意书
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运动神经病变
• 导致肌肉异常收缩，引起足部和脚趾出现异常弯 曲，对足部产生异常的应力
• 患者站立和行走产生异常的应力，重新分布在较 小的接触面上，导致麻木和溃疡形成
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自主神经病变
• 导致排汗功能丧失和皮肤干燥，因此导致皮肤龟 裂，加之感觉丧失，可以导致不被察觉的感染。
• 它还可以形成动静脉旁路，改变足部的血流，使 足部静脉扩张
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低风险 无神经病的征象
建议
无外周血管疾病 无足部变形
有医生每年检查一次足部情况。指导患者如 何检查足部，并且采取必要的措施。
视力正常 中等风险 外周血管疾病和（或）外周多发神经病。
建议
皮肤干燥伴有脱毛
定期接受足部治疗，每年4次有计划的培训
风
感觉障碍
是促进足部自我护理的关键
险
足部变形，皮肤角化过度或胼胝体
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定义
• WHO定义：与局部神经异常和下肢远端外周血管 病变的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。
• 分为 • 神经性 • 缺血性和 • 神经-缺血足病，其中以神经性足病最为常见 •
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与DFU相关的数字
• 全世界范围内，超过2.2亿患者患有糖尿病。 • 发达国家中，糖尿病患者足部溃疡的时点流行率
为4-10%。 • 糖尿病患者下肢截肢的概率，超过无该疾病人群
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缺血
• 腿部血管动脉粥样硬化的结果，导致血管 壁弹性下降，血管官腔变窄。
• 大小血管均可发病
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周围神经疾病
• 周围神经疾病在糖尿病患者中的流行率预计为 10%-20%.
• 可导致： • 下肢溃疡 • 影响伤口愈合 • 感染风险增加
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神经-缺血性
• 在对溃疡患者进行的跨学科研究中，神经缺血性溃疡占34%
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神经-骨关节病-夏柯氏足
• 由于施加在骨骼上的压力不当，致使骨和关节结 构破坏，因此外周神经病可以导致足部变形。这 种变形进一步会形成骨性突起和肿胀，这些都可 以导致溃疡的发生。
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感染的征象
• 红肿部位变大 • 周围组织温度升高 • 溃疡周围肿胀 • 伤口渗出液和（或）脓液增多 • 异味 • 触摸伤口具有疼痛感，表现存在深部感染 • 伤口不愈合