神经病变
注：糖尿病足的病理基础是血管病变和神经病变
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血管病变
由于机体持续处于高 血糖状态，脂代谢紊 乱，血液的高凝状态 以及下肢循环障碍等 诸多因素使病人的下 肢动脉容易发生血管 病变
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神经病变
糖尿病性神经病变会导致肢体末梢的保 护性感觉减弱或丧失使机体缺乏对足部 的保护措施，从而极易引起物理性的损 伤，一旦受损后，病理生理改变又使其 不易修复，感染难以控制，最后发展成 为足坏疽。(见图1)
相关。
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注：干性坏疽
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（3）混合性坏疽
糖尿病患者混合性坏疽 较干性坏疽稍多见，因肢端 某一部位动脉阻塞，血流不 畅，引起干性坏疽，而另一
部分合并感染化脓。
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注：混和性坏疽
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混合性坏疽的特点
混合性坏疽是湿性坏疽和干性 坏疽的病灶，同时发生在同一个肢 端的不同部位。混合性坏疽患者一 般病情较重，溃烂部位较多，面积 较大，常涉及大部或全部手足。
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坏疽
湿性坏疽
干性坏疽 混和性坏疽
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（1）湿性坏疽
湿性坏疽临床所见到的糖尿病 足多为此种类型，多因肢端循环及 微循环障碍，常伴有周围神经病变，
皮肤损伤感染化脓。
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注：湿性坏疽
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（2）干性坏疽
多发生在糖尿病患者肢端动脉 及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭 窄；或动脉血栓形成，致使血管腔 阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静 脉血流仍然畅通，造成局部组织液 减少，导致阻塞动脉所供血的远端 肢体的相应区域发生干性坏疽，其 坏疽的程度与血管阻塞部位和程度
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3糖尿病足危险因素
神经病变 外周血管病变 感染 其他危险因素
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(1)神经病变
有60%－70%的糖尿病患者会发 生神经病变, 周围神经病变是导 致糖尿病足溃疡最重要的原因之 一。
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(2)外周血管病变
血管病变的严 重程度是决定 伤口能否愈合 及是否需要截 肢及决定截肢 平面的主要因 素。
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(3)感 染
感觉迟钝 血管舒缩 或丧失 功能障碍
肢端供血 不足
微循坏障碍
缺血性 溃疡
组织缺血局 部感染
干性坏疽
湿性坏疽
混和坏疽
失张力平衡夏 科氏关节
足变畸形新 压力点
无痛性外 神经营养失
伤
调
神经性溃疡
皮肤少 汗干裂
局部感染
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6临 床 表 现
a一般表现：下肢及足部皮肤少汗、 干糙，感觉异常，肌肉的萎缩，骨 折等 B缺血的表现：皮温降低，肢体发 凉，肢体动脉搏动减弱或消失，可 有间隙性跛行等 C坏疽的表现：湿性坏疽，干性坏 疽和混合性坏疽3种临床类型。
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C5超声彩色多普勒检查
已广泛应用于临床，无创、准确,较 好显示出斑块部位、大小、数量。
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C6核磁共振血管造影
通过核磁共振对不同部位的动脉进 行扫描检查,能清晰显示出动脉阻塞
部位和程度。
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C7选择性血管造影
多用于截肢平面术前定位或血管重建手 术及介入放射学治疗术前检查,能准确反 映血管腔内各种病变。这是有创性检查, 注意造影后可能引起的血管痉挛会加重 下肢缺血。
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C周围血管检查
1触诊足背动脉和/或胫后动脉搏动 2踝/肱动脉血压比值(ABI) 3经皮氧分压测定 4激光血流计 5超声彩色多普勒 6核磁共振血管造影 7选择性血管造影
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C1触诊足背动脉和/或胫后动脉搏动
用以了解足部大血管病变,这些动脉 搏动消失往往提示患者有严重的病 变,需要进行密切监测或进一步检查。
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a一般治疗
健康教育和良好的护理：糖尿病足教育已经越 来越受重视，并被作为治疗的重要手段之一。
支持对症治疗:包括限制活动，减少体重负荷， 抬高患肢，以利于下肢血流回流。
严格控制血糖,积极纠正低蛋白血症，水肿等影 响坏疽愈合的不利因素。
局部清创，放置引流，消毒，根据溃疡大小、 渗出多少，是否合并感染，选择适合的敷料， 保持伤口局部的湿度和温度。
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7糖尿病足的临床检查
A病史 B神经系统检查 C周围血管检查 D足底压力测定 EX线检查 F其他
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A病史
病史包括识别足溃疡的原因、溃疡的持 续时间、程度和进展，以及既往和现在 治疗史
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B神经系统检查
神经传导速度测定:通常测定腓神经及其 分支的神经传导速度,是反映周围神经病 变较敏感的指标
糖尿病患者不但糖代谢异常,而且 白细胞功能和细胞免疫受损。由于 神经病变和外周血管病变的存在, 微小的创伤即可引起微生物的侵袭 和感染,并且感染易于扩散。
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(4)其他危险因素
足部畸形、视力障碍、吸烟、 超重、患者缺乏相关教育等因素 都与糖尿病足的发生和发展有一 定的关系。
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病理基础
血管病变
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2 糖尿病足的流行病学
糖尿病足病是我们这个时代 的主要健康问题。在全世界， 糖尿病患者比其他人群发生足 病的机率多15一20倍。而对于 糖尿病患者15%的人可能发生 足病，85%的患者截肢原因是 足溃疡。
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2004年据美国保险部 门统计:每例溃疡发生平均 经济费用为4595美元。由 此看来,糖尿病足不仅是医 学问题,也是社会问题和经 济问题。
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糖尿病人 代谢紊乱
血管病变
血液理化特血流紊乱
高血糖 糖蛋白增多
鞘膜、雪旺细胞 变性
粥样硬化 内皮损伤基 纤维蛋白原活 运动神经损 感觉神经
血栓形成 膜增厚
力 纤溶活力 伤
损伤
植物神 经损伤
管腔狭窄 或阻塞
管腔狭窄微 栓形成
红细胞聚集血 肌肉萎缩
小板粘附
骨质破坏
糖尿病足
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糖尿病足(diabetic foot,DM) 2
1定义 2流行病学 3危险因素 4发病机制 5分类和分级 6临床表现 7临床检查 8治疗 9预防 10存在的问题与思
考
1糖尿病足的定义
1999年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足 (diabetic foot,DF)的定义是:糖尿病患者 由于合并神经病变及各种不同程度末梢 血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和 (或)深部组织的破坏。
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X线检查
E可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、 骨质破坏、骨关节病及动脉硬化,也可发 现气性坏疽、感染后肢端软组织变化,对 肢端坏疽有重要诊断意义。
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8糖尿病足的治疗
a一般治疗 b神经性足溃疡的治疗 c营养神经治疗 d缺血性病变的处理 e高压氧治疗 f抗感染治疗 g糖尿病足中医中药治疗 H外科治疗 i其他治疗