二、血液系统表现
1、贫血：是尿毒症必有的症状 正细胞正色素性贫血
[肾性贫血原因]： 促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）产生减少 铁的摄入减少 血液透析过程失血、频繁抽血化验等 红细胞生存时间缩短 叶酸缺乏、体内缺乏蛋白质 毒素对骨髓的抑制
二、血液系统表现
2、出血倾向
是常见的死亡原因之一 原因： 主要与水钠潴留、高血压有关。
尿毒症心肌病，如心脏扩大、持续性心动过速、 奔马律、心律失常等。经透析后上述心脏改变 可恢复正常。
一、心血管和肺症状
3、心包炎
分为：1.尿毒症性、2.透析相关性。 胸痛、心包摩擦音。 严重者心包填塞。 特征：血性心包积液
一、心血管和肺症状
肾功能进一步恶化，发展至尿毒症
1. 慢性肾衰进行性恶化的机制 2. 尿毒症各种症状的发生机制
尿毒症毒素
1、小分子含氮物质：(分子量<500)
蛋白质代谢产物：尿素、肌酐、尿酸等。 胍类代谢产物：甲基胍、胺类、吲哚等。 2、中分子物质：分子量在500-5000道尔顿 的物质（激素、多肽、甲状旁腺激素等） 3、大分子物质：分子量>5000道尔顿，如生长激素、胰升 糖素、β2微球蛋白等。
≧90 60 – 89
GFR
病因的诊断和治 估计疾
30 – 59 15 – 29
[病因]
我国常见病因的顺序为： 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病 其他
1. 慢性肾衰进行性恶化的机制 2. 尿毒症各种症状的发生机制
一、慢性肾脏病发展至尿毒症的共同途径
肾脏疾病时，一部分肾单位被破坏， 失去功能；余下的肾单位受累较轻，基 本保持完整的功能，称为“健存肾单位”
尿毒症毒素
由于残余肾单位，不能充分的排泄代谢废物（主 要是蛋白质和氨基酸代谢废物）和不能降解某些 内分泌激素，致使其在体内蓄积，产生毒性作用， 引起尿毒症症状。
临床表现
一、心血管和肺症状
1、高血压：大部分患者不同程度高血压
原因：主要水钠潴留。 高血压可引起动脉硬化、左心室肥大、心力衰竭。
2、心力衰竭
2.GFR小于60ml/（min.1.73m2)≥3个月，有 或无肾损害表现。
注：仅 GFR在60-90ml/（min.1.73m2)一项不能诊断CKD， 因在正常老龄、婴儿、素食者、单侧肾等均可引起肾灌 注下降。
[肾功能分期]
分期 特点
血肌酐umol/L GFR减少至正常的%
临床
肾功能不全 疾病外，无其他症
代偿期 状。
正常
50% - 80 %
除原发
氮质血症期 尿多、
高于正常，<450
（失代偿期） 不同程度的贫血。
25% - 50%
乏力、食欲减退、夜
肾衰竭期 毒症症状。出现
450-707
严重贫血、血磷升高、血
10% - 25%
明显的尿
基于血肌酐的公式
最常用的为Cockcroft公式
（140-年龄）x体重（Kg）
4、动脉粥样硬化
原因：主要由高脂血症、高血压所致。
可能与血的PTH升高也有关。
血脂异常表现为：高甘油三酯，胆固醇正常/轻度升 高。
主要原因：缺乏脂蛋白酯酶，使甘油三酯降解减少。
一、心血管和肺症状
5、肺症状
酸中毒时，呼吸深而长，体液过多可引起肺水肿，尿 毒症毒素可引起“尿毒症肺炎”，是一种肺充血，由 于肺泡毛细血管渗透性增加，肺部X线检查出现“蝴 蝶翼征”。透析可迅速改善上述症状。
五、皮肤症状
1、常见难以忍受的皮肤瘙痒
钙盐在皮肤及神经末梢沉积 继发性甲旁亢
2、尿毒症面容
肤色常较深且萎黄，有轻度浮肿感。
六、肾性骨营养不良
又称“肾性骨病”（ Renal Osteodystrophy ）
病因：1,25(OH)2VitD3缺乏 继发性甲状旁腺功能亢进 营养不良 铝中毒及铁负荷过多
机体为了维持正常的需要 “健存”肾单位增加负荷、加倍工作
肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过（肾小球内“三高”）
肾小球上皮细胞足突融合，系膜细胞和基质显著增生，肾小球肥大， 继而发生硬化。
肾小球内皮细胞损伤，诱发血小板聚集，导致微血栓形成，损害肾小 球而促进硬化。
肾小球通透增加，使蛋白尿增加，而损伤肾小管机制。
慢性肾脏病的诊断与治 疗
呼吸与危重症医学二科 刘凯
慢性肾脏病(CKD)
定义 病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗
[慢性肾脏病的定义]
1.肾损害≥3个月，有或无GFR下降
肾损害指肾脏的结构或功能异常，表现 为下列之一：(1)肾脏形态学和/或病理异 常，或(2)具备肾损害的指标，包括血、 尿成分异常或肾脏影像学检查异常。
2、神经、肌肉系统症状
神经肌肉兴奋性增强：呃逆、痉挛、抽搐 肾衰晚期：周围神经病变
（手套袜子样感觉异常、“不宁腿综合症”）
四、胃肠道症状
食欲不振是最早期的表现 与毒素潴留刺激胃肠道粘膜，水、电解质、酸碱
平衡紊乱有关。
❖ 体重下降 ❖ 消化道出血，多由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡 ❖ 血透患者肝炎病毒感染
CCr（ml/miu）
X0.85女性
72x血肌酐（mg/ml）
2021/3/7
CHENLI
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
慢性肾脏病的分期与治疗计划
分期 治疗计划
分期描述
(ml/min/1.73m2)
1 肾损伤，GFR正常或 疗
2 肾损伤，GFR轻度 病是否会进展
和进展程度
3 评价和治疗并发症
GFR中度
4 准备肾脏替代治疗
GFR严重
症状：骨酸痛、行走不便、自发性骨折 临床症状出现较晚，早期诊断依靠骨活检。
七、内分泌失调
1、血浆肾素正常或升高 2、血浆1,25(OH)2D3降低 3、血浆促红细胞生成素降低 4、肾是多种激素（胰岛素、胰高血糖素、甲状旁腺激
素）的降解场所，肾衰时其作用延长。 5、性功能障碍
八、代谢紊乱
1、基础代谢率下降（体温过低） 2、低蛋白血症 3、高脂血症（高甘油三酯，高VLDL、低HLDL） 4、高尿酸血症 5、糖耐量异常
出血时间延长 血小板第3因子活力下降 血小板聚集和黏附功能异常 ——透析可纠正出血倾向
3、白细胞异常
中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱 ——易感染，透析后可改善
三、神经、肌肉系统症状
1、精神症状
早期：疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变：抑郁、记忆力减退、反应淡漠等 严重者出现精神异常