无效时选用
3. 抗休克治疗
各种休克，帮助度过危险期。 感染性（合用抗生素）；过敏性（次选） 心源性（结合病因）；低血容量性（补足血容量）
4. 血液病
急淋，再障，粒细胞减少症，血小板减少症， 过敏性紫癜等，停药易复发。
5. 局部应用
➢ 皮肤病：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、神经性 皮炎等
➢ 肌肉韧带或关节劳损：肌内或腔内，氢化可的松、 氢化泼尼松混悬液+1%普鲁卡因注射液 消炎止痛
可用糖皮质激素作辅助治疗； ➢ 真菌、病毒性感染原则不用
用法：大剂量突击疗法（氢化可的松首次静 滴200-300mg，1g/d，＜3d）
急性重度呼吸道感染（SARS） 传染性非典型肺炎
在SARS暴发流行期间，糖皮质激素的恰当应用起到了缓解中毒症 状，减轻肺组织的渗出、损伤及防止或减轻后期肺纤维化的作用。 此应用中糖皮质激素治疗的目标不是病毒，而是全身炎症反应以 及肺渗出和损伤的过程。
糖皮质激素在临床应用中的常见不良反应
GCs 在人体内的作用
生理作用
副作用
药理作用
激素男孩
长期大剂量应用所致不良反应 停药反应
长期应用糖皮质激素后的不良反应
欣快等精神症状
水牛背 高血压 骨质疏松
皮肤变薄 上下肢消瘦
青光眼、白内障 满月脸
消化性溃疡 向心性肥胖
易于感染
创伤不易愈合
医源性肾上腺皮质功能亢进
空腹血糖值 3.89～6.1mmol/L
7. 其他
退热作用 迅速
激素应用中一些似是而非的问题
一位60kg体重需要用泼尼松每日0.5mg/kg的病人，有3种用法： （ 10mg ， 每 日 3 次 ） 、 （ 30mg ， 每 日 1 次 ） 、 （ 60mg ， 隔 日 1 次），你能说谁是谁非吗？ 泼尼松10mg q.d （8Am）与地塞米松1.5mg q.d （8Am）一样吗？ 一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是用甲 基泼尼松龙40mg？ 每月肌注1次康宁克通，代替每日口服激素，非常方便，病人感 觉也很好，这种疗法对吗？
维持量用法： ① 每日晨给药：7:00-8:00am，可的松或氢化可的 松 ② 隔晨给药：每隔一日，7:00-8:00am，泼尼松或 泼尼松龙（中效）
病例分析
【主诉】面部蝶形红斑、发热、关节痛3年 【病史】女，23岁。3年发生两手关节肿痛、疼痛，按类风湿关节炎治疗。 入院前3月感全身乏力，出现浮肿，关节痛加剧，入院当月，高热、面部出 现蝶形红斑，血中检出LE细胞。体检：巩膜无黄染，睑结膜贫血状态。实 验 室 检 查 ： 尿 蛋 白 (+) ， 尿 镜 检 无 异 常 。 红 细 胞 234 万 /mm3 ， 白 细 胞 6400/mm3，血小板87000/mm3。尿素氮50mg/dl，血清肌酐2.73mg/dl。LE
在长期用GCs治疗过程中，遇下列情况之一者，应撤去 或停用：
① 维持量已减至正常基础需要量，经过长期观察，病情 已稳定不再活动者； ② 因治疗效果差，不宜再用GCs，应改药者； ③ 因严重副作用或并发症，难以继续用药者。
器官移植排斥反应
➢ 与环孢素等免疫抑制剂联合使用
过敏性疾病
➢ 荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜、支气管哮喘 ➢ 辅助治疗：应用抗组胺药等其它抗过敏药
【主诉】皮肤色素沉着、乏力消瘦7年，停经8月
【病史】女，29岁。7年前因皮肤终变身黑替，代以治唇疗、面及四肢较显著，日渐消瘦、
乏力，常有恶心。1年前曾查尿17羟皮质类固醇3.96mg/24h，诊断为阿狄 森氏病。给予可的松25mg/日维持疗法，能坚持上班。8月前第1次妊娠， 妊娠期可的松用量不变。此次妊娠8个月住院待产。检查：血压 120/70mmHg，唇周、面部及四肢暴露部位均有不均匀色素沉着。子宫底 于剑突下3横指。实验室检查：血钾5.55mmol/L，血钠125mmol/L，空腹 血糖6.6mmol/L。
抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症 脑膜炎、心包炎、损伤性关节炎、风湿性 心瓣膜炎等，早期应用可解除炎症症状及 抑制瘢痕形成。
2. 自身免疫性疾病
➢ 缓解症状：严重类风湿疾病、肾病综合征、 全身性红斑狼疮、多发性皮肌炎等
➢ 多采用综合疗法，不宜单用，避免不良反应
用法：一般剂量长期疗法（泼尼松口服10-20mg， 3g/d，病情控制后减量，每3-7d减5-10mg，直至 最小维持量）
6. 替代疗法 小剂量
➢ 急、慢性肾上腺皮质功能减退症 (Addison’s disease)
➢ 脑垂体功能减退症 ➢ 肾上腺次全切除术后
用法：生理需要量（可的松12.5-25mg/d或 氢化可的松10-20mg/d）
应激刺激
下丘脑
短
CRH
反
馈
长腺垂体ACTH反 Nhomakorabea馈
ACTH
肾上腺皮质
糖皮质激素
病例分析
【诊断】阿狄森氏病；孕8月待产
【治疗】住院后维持可的松每日25mg的剂量。住院1月又3天孕妇临产， 可的松用药改为25mg/次，每日3次，1天后自然分娩。
应激状态
尿17-羟皮质类固醇 正常值 女性：11～27.6μmol/24h (4～10mg/24h)
血钾正常值 3.5-5.5mmol/L 血钠正常值 135-145mmol/L
是过量激素引起脂代谢和水盐代谢紊乱的结果，表现为 向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力、 低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。这些副反应多在停 药后可以逐渐地自行消失或减轻，必要时对症治疗。
1. 医源性肾上腺皮质功能亢进
（优选）糖皮质激素的合理应用
【临床应用】
1、严重感染或炎症 2、自身免疫性疾病和过敏性疾病 3、休克 4、血液病 5、局部应用 6、替代疗法
1. 严重感染或炎症
严重急性感染 ➢ 中毒性感染或伴有休克者的抢救，如中毒性
菌痢、暴发型流脑、重症伤寒、败血症等； ➢ 在应用足量有效抗菌药物控制感染的同时，
细胞(+)，抗核因子(++)，血清总补体活性8u/ml 。
【诊断】全身性红斑狼疮（急性期）
首选糖皮质激素
RBC 男 400万-550万/mm3 女 350万-500万/mm3 尿素氮9-20mg/dl WBC 4000-10000/mm3 血小板 10-30万/mm3 血清肌酐 0.8-1.2mg/dl