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椎管狭窄可分为骨性和非骨性狭 窄两种：
骨性椎管狭窄：多见于先天性发育性狭 窄；也可见于后天性外伤、骨质增生肥大、 手术后等。
非骨性椎管狭窄：指脊膜囊狭窄。常见 于椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带肥厚 ，以及硬膜外除骨性以外的其它病变引起脊 膜囊受压狭窄的统称。
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颈椎段椎管狭窄，椎间盘后突。
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椎间盘退变的病理过程分为三个阶段：
①椎间盘进行性退变：髓核水分减少，坏 死块形成（可发生椎间盘膨出改变；纤维环后 侧退变与纤维断裂，则可形成椎间盘突出）； ②髓核从断裂的纤维环中突出→脱出或挤 出→游离体； ③经多年修复，纤维环为椎间盘内纤维结 缔组织所取代而形成纤维瘢痕结节。
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椎间盘突出的程度按其与椎管局部前 后径比例分为三度：
• （1）好发于胸腰交界区，多为单 椎体受累。 • （2）椎体压缩、嵌入致密线、楔 形变、碎片。 • （3）有时脊椎附件受累。 • （4）脊柱后突侧移，但椎间隙正 常。
脊椎损伤
平片诊断要点：
1、椎体楔形变扁 2、骨皮质不连续 3、椎旁及附件周围软组织肿胀
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脊椎损伤
CT诊断要点：
1、椎体变扁
2、骨皮质不连续
5
脊髓影像检查方法比较
（MR>CT>脊髓造影>X线平片）
MRI能清楚显示脊髓及其周围结构，对椎间盘
的形态结构也清晰显示。
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脊柱与脊髓正常影像学表现
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一．脊柱、脊髓的正常解剖
1、脊柱位于人体躯干的后部中央。 脊椎（C-7、T-12、L-5、S-5、Co- 1—5）、 椎间盘、椎间关节、椎旁韧带构成。 2、脊髓位于蛛网膜下腔内， 两个膨大: 颈、腰。其脊髓圆锥在胸11——12平面膨大
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脊髓损伤
MRI表现：
1、脊髓震荡：一般无异常发现
2、脊髓挫裂伤：脊髓外形膨大，T1WI上呈 等或略低信号，T2WI上为高信号；合并出 血时信号同出血各期信号。 3、脊髓横断：脊髓连续性中断，可确定横 断的部位、形态及并发的脊髓损伤。
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髓外硬膜外出血
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59脊髓变性60来自• （2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并 有一个棘突，成对的上下关节突 （含脊椎间小关节）和横突。 • 2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透 明影，它含有椎间盘（纤维环和髓 核）和透明软骨。 • 3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半 透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。
颈 椎
胸 椎
腰
椎
脊椎的正常CT表现
• 椎体由薄层皮质骨包绕的松质骨构成 • 呈后缘向前凹的圆形。 • 椎体、椎弓根和椎板构成椎管的骨环，环 的两侧为横突，后方为棘突 • 黄韧带厚约2-4mm • 椎管中央为硬膜囊 • 椎体间可见椎间盘（纤维环+髓核）
前后缘、冠状位左右缘弧型膨出。
③椎间盘突出：突出物呈圆形或椭圆形； ④椎间盘脱出：脱出物与髓核有狭颈相连的
结节或呈菌伞状；
⑤椎间盘游离体：沿椎体后缘呈流注样异常信号 影。
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椎间盘病变
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脊柱退行性改变
• 一、分类及病因： • （一）原发性：多见于中老年，系老年退变， 常见于大关节和脊柱，一般多发、对称。 • （二）继发性：一般发生于关节外伤或炎症等 原因之后，见于任何关节，一般单发。 • 二、病理： • 主要病理是关节软骨退变。最初关节软骨表面 不光滑，变脆、变薄。进而软骨消失、碎裂、 脱落；骨性关节面裸露，受刺激而增生硬化， 甚至断裂，骨端松质形成假性囊肿（骨小梁坏 死，滑液侵入）；骨性关节面非负重部分受刺 激而产生边缘性骨赘。
• （四）、第2颈椎 • 幼儿期齿状突可分裂、在齿状突与椎体 间可为软骨结合，X线表现为横行透亮线， 勿认为骨折。
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S1隐性脊柱裂
胸 腰 椎 隐 裂
脊 （ 椎 腰 正 脊常 柱 裂变 异
5
阻 滞 椎
脊椎骨基本病变
• • • • • 一、骨密度改变 1、骨质稀疏 2、骨质软化 3、骨质破坏 4、骨质硬化
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（五）蛛网膜下腔
蛛网膜下腔的脑脊液呈： T1WI 低信号 T2WI 高信号
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常见解剖变异
• （一）脊椎裂：系两椎弓未融合，常见 于腰4、5，骶1、2。 • （二）骶椎腰化或腰椎骶化：骶椎腰化 一般指第一骶椎从骶骨分离而出，形似 腰椎。腰椎骶化一般指第五腰椎与骶骨 完全或部分融合，似骶椎。 • （三）椎体融合：指两个以上椎体融为 一体，融合椎高度与邻近未融合椎体和 椎间隙的高度总和相等。
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脊髓和脊椎的正常MRI表现
（三）韧带 包括： 椎体前面：前纵韧带 椎体后面：后纵韧带 椎管内背面两侧：黄韧带 棘突间：棘间韧带 棘突后方：棘上韧带 T1加权像及T2加权均呈低信号。
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（四）脊髓的正常MRI表现：
1. 脊髓与神经根呈中等信号；
2. 矢状位脊髓中央有时可见纵行线状T2高信号影为中 央管，T1加权像不易显示，扩大时可以显示。 3. 脊髓灰质在横断面上呈“H”形或蝴蝶状，周围是白 质束。“H”形中间的灰质联合在中央管的前方或后方横 过。
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脊柱外伤
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脊髓损伤
• • • • X线表现：可见脊柱骨折，脱位。 CT表现： 1、脊髓震荡：CT多无异常表现 2、脊髓挫裂伤：脊髓外形膨大，边缘模糊 ，脊髓内密度不均匀。 • 3、脊髓横断：脊柱骨折、脱位、椎管狭窄 ，硬脊膜囊结构紊乱。
脊髓损伤
MRI表现：
诊断要点： 1、脊髓水肿：呈T1稍低信号，T2高信号。 2、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。 3、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。 4、脊髓软化：长T1长T2信号。
3、椎旁及附件周围软组织肿胀
4、部分爆裂性骨折骨块可突入椎管
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腰 椎 压 缩 性 骨 折
腰 椎 滑 脱
腰椎骨折
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腰 椎 爆 裂 性 骨 折
脊椎损伤
M R 诊断要点：
1、脊椎骨质信号异常，T1稍低信号；T2稍杂高
信号；STIR(压脂序列)，新近骨损伤为异常高信 号、陈旧性骨损伤为等信号。 2、椎体形态异常：楔形变、扁平、塌陷。 3、椎旁及附件周围软组织信号异常： T2及STIR 异常高信号。脊柱曲线异常及椎体滑脱改变。
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• CT直接征象： • 1、椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软 组织影。 • 2、可见钙化。 • 3、脱出的椎间盘可见髓核游离碎片 • CT间接征象： • 1、硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失 • 2、硬脊膜囊及神经根受压 • 3、脱出的髓核周围骨质硬化
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腰椎间盘膨出
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L4-5、L5-S1椎间盘突出
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• 二、CT检查 • 根据病变范围及可能性质，常规选用横 断位扫描，再加以矢状位、冠状位及斜 位重建。 • 图像常规选用骨窗及软组织窗。 • 平扫发现软组织或骨病变，需进一步增 强扫描定性
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三、MRI检查 MRI是检查骨与软组织疾病的重要方法， 对软组织、韧带、肌腱、软骨、骨髓优 势明显；对钙化及细小骨化显示欠佳 • 优势：多方位成像 • 脊髓水成像具有明显优势 • 常规扫描序列： • 矢状位：T1WI、T2WI、STIR • 横断位T2WI • 根据需要选用增强扫描
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脊髓和脊椎的正常MRI表现
（一）椎体骨髓（骨松质） （骨髓中因含大量的水和脂肪组织） T1加权像 高信号； T2加权像 信号减弱（较脑脊液信号低）; 梯度回波椎体为低信号。
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脊髓和脊椎的正常MRI表现
（二）椎间盘 T1加权像 低信号； T2加权像 纤维环低信号，其余为高信 号。 随年龄增长，T2WI上椎间盘信号有所减低。
①轻度：髓核突出物不超过椎管前后 径的1/3； ②中度：髓核突出物占椎管前后径的 1/2； ③重度：髓核突出物超过椎管前后径 的1/2。
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• 椎间盘突出以L4-5、L5-S1最常见，C4-5、 C5-6次之。 • 常见症状：颈肩痛或腰痛和下肢放射性 疼痛，由臀部沿坐骨神经方向向下蔓延。
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X线表现
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腰 椎 间 盘 突 出
腰椎间盘突出 （L5—S1） 脊髓造影表现
腰 间 盘 脱 出 （ 脊 髓 造 影 ）
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出
颈椎间盘突出
MRI主要表现：
正常椎间盘 T2WI高信号（夹心饼干状），
T1WI灰信号，梯度回波高信号。 ①椎间盘退变：T2WI髓核信号降低 ②椎间盘膨出：T2WI髓核信号降低； 矢状位
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• • • • • •
二、骨大小和形态的改变 三、周围软组织改变 1、软组织肿胀 2、软组织积气 3、软组织肿块 4、软组织内钙化和骨化
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基本病理MRI表现
（一）椎管内病变的基本征象
1．囊性：T1低信号，T2高信号 2．出血：根据出血时间不同信号各异，亚急性期均为高信
号
3．钙化：各序列为低信号 4．脂肪：T1高、T2较高信号。 5．流空效应：T1与T2像均应低信号或无信号。 6．水肿：为长T1、长T2信号。 8．病变强化：肿瘤强化可为均一、不均；明显、不明显； 非肿瘤性占位病变无强化，但炎性病变可发生不规则强化
有时可见 脊髓形态、大小正常，而信号异常或囊腔。
4．脊髓位置异常：椎管内占位灶时脊髓受挤压、偏移、
变形；脊髓栓系时圆锥部变细小、位置下移等。
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• 脊柱与脊髓损伤
• 脊柱骨折分为： • 1、脊椎骨折 • （1）压缩性骨折：表现为椎体前侧上部终板
塌陷，皮质断裂，椎体呈楔形。
• （2）爆裂性骨折：上部及下部终板粉碎骨折