是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
阿片类药物镇痛机制
阿片生物碱 结合 G-蛋白耦联的阿片 受体 抑制 腺苷酸环化酶 激活 内向的钾 通道 抑制 电压依赖性钙通道 降低 神经 兴奋性止痛。
更安全
•血液动力学稳定性更好，呼吸抑制的比率小，
•术后恢复快，术后镇痛效果比芬太尼好，持续
时间比芬太尼长，
•恶心、呕吐、瘙痒等不良反应更少。
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舒芬太尼药效学特点
安全范围大
•对循环系统、呼吸系统及应激反应均小于芬太 尼、血液动力学稳定性更好， •有效减少术后心肌缺血，是心脏手术的理想药 物。
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阿片类药物镇痛机制
阿片类药物完成这些步骤的速度和弥 散的程度（更重要的是避免硬膜外腔脂肪 或血液吸收）主要决定于它们的生化特性。 可以说，阿片类药物的生化特性决定其在 脊髓背角的生物利用度取决于其是否适合 用于椎管内。
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阿片类药硬膜外镇痛途径
硬膜和蛛网膜 脊髓背角阿片受体
舒芬太尼的临床应用
目前急性疼痛治疗方面努力方向
• 对非阿片类镇痛辅助剂坚持不懈地追求。 • 精益求精的连续区域镇痛技术 。 • 阿片类镇痛药的合理应用 。 • 疼痛治疗存在效果差、副作用、并发症。 • 人们对疼痛治疗的合理性、有效性、安全性提
出更高的要求。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
• [4] Miner JR .The Surgical Stress Response, Preemptive Analgesia, and Procedural Sedation in the Emergency Department. Academic Emergency Medicine,2008,15(10):955-958.
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舒芬太尼临床优势
镇痛作用更好
▪安全阈宽，治疗指数>25000；（芬太尼270） ▪等效剂量下，只需芬太尼用量的十分之一 ▪镇痛时间长，是芬太尼的2倍 ▪提高痛阈
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舒芬太尼对比芬太尼鞘内 应用作用时间更长
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研究表明舒芬太尼与局麻药联合使用 可产生协同镇痛效应及镇痛作用
镇痛作用强
•为纯μ受体激动剂，结合力比芬太尼强7-10倍 •镇痛作用约比芬太尼强5-10倍 •镇痛作用时间比芬太尼长2效学特点
有催眠作用
•小剂量使用有一定的镇静作用 •协同镇静催眠作用 •麻醉诱导更为平稳 •可以减少其用量
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舒芬太尼临床优势
• [3] Schewe JC, Komusin A, Zinserling J ,et al. Effects of spinal anaesthesia versus epidural anaesthesia for caesarean section on postoperative analgesic consumption and postoperative pain. European Journal of Anaesthesiology,2009,26(1):52-59.
阿片类药 血 液 脑脊液
大脑阿片受体
镇痛
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封顶效应
阿片类药并非是全能的镇痛药，具有一定的 “封顶效应”。蛛网膜下腔应用舒芬太尼剂量 大于10ug 其镇痛作用不再随剂量的增加而增 加，但副作用增加，所以应联合给药。
最佳配方是否是：阿片类药物+局麻药？
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舒芬太尼药效学特点
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阿片类药物镇痛机制
椎管内应用阿片类药物 穿过 硬膜和蛛 网膜 弥散 脑脊液 软膜 脊髓 白质、 灰质 结合 脊髓背角阿片受体。
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阿片类药物镇痛机制
镇痛效果不仅与阿片药到达阿片受体位 点的能力（与受体结合的亲和力，即药理 学差异）有关，还与阿片药到达阿片受体 的过程（生化特性，即完成这一过程的速 度和弥散的程度）有关。
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局麻药可减少舒芬太尼的用量
亲脂性高的阿片类药物单独用于硬膜外术后镇 痛时，其剂量比静脉法高出约50%，但当与低浓 度局麻药合用于硬膜外术后镇痛时，其剂量仅为 静脉用药方法的一半。
1. Menigaux C, et al. More epidural than intravenous sufentanil is required to provide comparable postoperative pain relief. Anesth Analg. 2001 Aug;93(2):472 2. Joris JL，et al. Spinal mechanisms contribute to analgesia produced by epidural sufentanil combined with bupivacaine for postoperative analgesia. Anesth Analg. 2003 Nov;97(5):1446
• [1] Chen X, Qian X, Fu F, et al. Intrathecal sufentanil decreases the median effective dose (ED50) of intrathecal hyperbaric ropivacaine for caesarean delivery. Acta Anaesthsiologica Scandinavica,2010,54(3):284-290.
• [2] Kim SY, Cho JE, Hong JY,et parison of intrathecal fentanyl and sufentanil in low-dose dilute bupivacaine spinal anaesthesia for transurethral prostatectomy. British Journal of Anaesthesia,2009,103(5):750-754.