血管及纤维结缔组织 支持和营养肿瘤实质 无特异性
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肿瘤的组织形态
间质
实质
20
肿瘤的分化
肿瘤组织在形态和功能上可以表现出 与某种正常组织的相似之处，这种相 似性称为肿瘤的分化
相似的程度称为肿瘤的分化程度
高分化/低分化/未分化
间变性肿瘤：
恶性肿瘤细胞缺乏分化状态 明显多形性
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腺上皮癌的形态与分化程度
快
浸润性、外生性恶性肿瘤多浸润
无
肿瘤细胞长入
不清晰 多见
并破坏周围组织 组织间隙
淋巴见
还可有出血感染，3甚1 至恶病质
侵袭
恶性肿瘤不断长大 肿瘤细胞常沿着组
织间隙、血管、淋 巴管或神经束衣连 续的浸润生长 破坏邻近组织器官 这种现象称为侵袭
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侵袭
33
转移(Metastasis)
恶性肿瘤 从原发部位 侵入淋巴管、血管或体腔 迁徙到其他部位 继续生长 形成同样类型的肿瘤
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淋巴道转移
癌多见 累及淋巴结
边缘窦 整个淋巴结 突破被膜
顺淋巴转移 跳跃式转移 经胸导管入血，继发血道转移
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血道转移
多入静脉 运行类同血栓栓塞
肺循环—体循环 脊椎静脉丛
高分化 中分化 低分化 未分化
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肿瘤的异型性
由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态 和组织结构与相应的正常组织相比， 有不同程度的差异。病理学上将这种 差异称为异型性（atypia）
细胞异型性 结构异型性
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细胞异型性
细胞大，多形性 核体积↑ 核浆比↑
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细胞异型性
细胞核多形性 核仁明显 数目增多
2
肿瘤的概念
Neoplasm – new 机体的细胞异常增殖形成的新生物
组织结构 细胞形态，功能，代谢 细胞生长状态，去分化 自主性，失控制，不协调 对机体有害
3
肿瘤的概念
4
肿瘤的概念
是在各种致瘤因素作用下 细胞基因调控失常的结果 克隆性
5
肿瘤的概念
Tumor – swelling
肿瘤
医学百事通高端医生网志愿者医师制作 徐璐
1
概述
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恶性肿瘤命名
上皮源性：
组织起源 + “癌” 未分化癌
间叶源性：
组织来源 + “肉瘤” 未分化肉瘤
癌肉瘤
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特殊命名
结合肿瘤形态特点命名 “母细胞瘤”
良性：骨母细胞瘤 恶性：肾母细胞瘤
白血病、精原细胞瘤等，实为恶性 人名命名的肿瘤 “瘤病” 畸胎瘤
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肿瘤的大体形态
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细胞异型性
26
细胞异型性
病理性核分裂像
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结构异型性
肿瘤组织在空间排列方式上与正常组 织的差异称为肿瘤的结构异型性
表现：
细胞排列紊乱 无极性 数目增多
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肿瘤生长速度
倍增时间：
一个细胞分裂成两个子代细胞所需的时间
生长分数
肿瘤细胞群体中处于增值状态细胞的比例
治疗的意义
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肿瘤生长速度
肿瘤血管生成：
血管生长因子 实质诱导间质内血管生成
瘤细胞的生成与丢失:
增多＝生成－丢失 丢失:凋亡、坏死
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肿瘤的生长方式
良性肿瘤
生长速度 生长方式
被膜 境界 出血坏死 触诊 治疗 复发
慢 膨胀性、外生性 有 清晰 无 易推动 手术摘除 少
对机体影响 挤压或阻塞
恶性肿瘤
恶性肿瘤：
细胞异型性明显 结构异型性也明显
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良恶性肿瘤区别
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癌与肉瘤
上皮组织
>40
数目和大小
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肿瘤的大体形态
形状:外生性生长
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肿瘤的大体形态
形状：膨胀性生长
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肿瘤的大体形态
形状:浸润性生长
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肿瘤的大体形态
颜色
硬度
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肿瘤的组织形态
实质（parenchyma）
癌巢 提示肿瘤的分化（differentiation） 临床病理的诊断意义
间质（mesenchyma/stroma）
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血道转移机制
肿瘤演进、异质化 侵袭 癌栓形成 回流 进入组织
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常见转移
肝、肺多见 其次为脑、骨组织等
进入血管的瘤细胞与纤维蛋白及 血小板共同聚3集8 成团，称为瘤栓
癌脐
器官表面的转移性肿瘤，瘤结节中央 出血、坏死而下陷，形成所谓“癌脐 ”
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血道转移的亲和性
瘤细胞--血--组织器官，过程中大多被 消灭，仅少数（约1/1000）形成转移 瘤
常表现为局部肿块
6
肿瘤发病/死亡率
7
肿瘤发病率趋势
8
我 国 肿 瘤 死 因 分 布 图
90’ s
9
江 苏 省 肿 瘤 死 因 分 布 图
90’ s
10
良性肿瘤的命名
起源组织/细胞 + “瘤”
纤维瘤 软骨瘤
镜下结构描述 + “瘤”
腺瘤 囊腺瘤
肉眼形状描述 + “瘤”
乳头状瘤
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分级和分期
分级（grade）
分化程度 异型性 核分裂数 I、II、III
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分期（staging）
生长范围 播散程度 TNM分期
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肿瘤对机体的影响
良性：
阻塞 压迫 根据发生部位不同
可有特殊的继发表 现
激素
出血感染
恶性：
阻塞、压迫 溃疡、出血、穿孔 顽固性疼痛 感染、发热 恶病质 内分泌性影响 死亡
肿瘤的亲和性：
不同的恶性肿瘤，常有好发转移的脏器， 称“种子——土壤”学说
机理不明
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种植性转移
发生于胸腹腔等体腔内器官 恶性肿瘤 侵及器官表面，瘤细胞脱落 像播种一样种植 在体腔其他器官的表面 形成多个转移性肿瘤
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Krukenberg瘤
胃肠道粘液癌侵及浆膜 若种植在卵巢表面 表现为卵巢双侧增大 镜下见印戒细胞癌弥漫浸润 称为krukengerg瘤 亦可通过血道或淋巴道转移
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恶病质
恶病质：恶性肿瘤晚期， 机体严重消瘦、无力、贫
血和全身衰竭的状态
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内分泌性影响
内分泌系统肿瘤 异位内分泌综合征：
肿瘤的产物等 引起内分泌等系统发生病变 出现相应的临床表现 但是这些表现不是原发肿瘤或转移灶能直
接引起的。
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良/恶性肿瘤
良性肿瘤：
细胞异型性较小 可出现不同程度的结构异型性