苓桂术甘汤合小半夏汤治疗神经性呕吐21例
陈岩（固原师范高等专科学校医疗系，宁夏固原756000）
路勇（固原市中医院，宁夏固原756000）
[关键词] 神经性呕吐；苓桂术甘汤；小半夏汤
神经性呕吐属胃肠神经官能症范畴，临床诊断并不困难，但治疗效果往往并不理想，自1995年以来，笔者应用苓桂术甘汤加味治疗本病，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料
本组21例，男9例，女12例；年龄17~20岁4例，21~30岁15例，31~35岁2例；病程3月以内者6例，3~6月者3例，6~12月者3例，1年以上者10例。

临床症状：呕吐，无明显恶心，往往进食后不久即吐，量或多或少，食欲尚可，面色萎黄，短气乏力，多数患者情绪不佳，舌淡，苔薄白腻或白腻，脉沉、缓、弦。

治疗前经检查排除器质性病变。

治疗期间停服其他药物。

2 治疗方法
苓桂术甘汤合小半夏汤加味。

处方：茯苓18克，桂枝9克，白术12克，甘草6克，半夏9克，生姜9克，砂仁6克（后下）。

加减：气虚甚者，加黄芪12克，黄精20克；气阴两虚者，加黄精15克，石斛15克；阳虚明显者，加肉桂9克；阴虚火旺者，加黄柏6克，地骨皮9克；兼肝郁者，合四逆散加香附9克。

每日一剂，水煎两次，混合药液分多次少量频服。

6天一疗程。

呕吐甚者，可配合静脉补充水、电解质；因呕吐影响服药者，以生姜汁代替生姜入药液中，根据病情采用热饮可冷饮，以防拒药。

3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准痊愈：症状消失，。

显效：症状明显减轻：呕吐次数较服药前明显减少，精神转佳，不影响日常生活和工作，偶有复发，但继续服药后症状很快改善。

有效：症状减轻：呕吐次数较服药前减少，精神好转，但容易因情绪、饮食等诱因而复发或加重。

无效：治疗后症状无改善。

3.2 治疗结果治愈14例，显效3例，有效3例，无效1例，总有效率95.2%。

其中11例在2疗程内治愈，2例在4疗程内治愈，1例治愈时间为10疗程。

随访6月至5年，治愈病例中有3例复发，后继以上药治疗仍有效。

4 病案举例
李某，男，26岁，2001年10月9年日初诊。

患呕吐4年余，进食后不久即频频呕吐，无明显恶心，呕吐时胃中辘辘有声，呕吐物多清水痰涎，量随进食多少而有所不同，时轻时重，胸脘痞闷，心悸气短，食欲尚可，面色萎黄，削瘦乏力，口淡，舌淡，苔薄白腻，脉沉细。

患病期间经多方中西治疗均无明显疗效，在医院诊为“神经性呕吐”，经胃镜及B超、大便常规检查未见异常。

中医诊断：呕吐，证属痰饮内阻，兼脾气虚弱。

予苓桂术甘汤合小半夏汤加味：茯苓18克，桂枝9克，白术12克，甘草6克，半夏9克，生姜9克，砂仁6克，黄芪12克，黄精20克。

日1剂，水煎2次，分多次少量频服。

服用6剂后，呕吐有所减轻，后发现患者心情不畅，经交谈得知其发病与其4年多前和女朋友恋爱失败密切相关，于上方中加柴胡12克，杭芍12克，枳壳9克，香附9克。

并辅以心理治疗，继服6剂后，症情大减，20剂后症状消失，为巩固疗效，上方量酌减并合四君子服用12剂。

随访至今未复发。

5 体会
神经性呕吐，亦称心因性呕吐，可伴有癔病的色彩，如夸张、做作，突然发作，因此也有称癔病性呕吐，[1]呕吐有条件反射性因素，某些食物、药物、精神情志等均可引起呕吐。

本病属中医学呕吐范畴。

中医认为，外感、饮食、情志内伤、久病劳倦均可致胃失和降，胃气上逆而发为呕吐。

临床所见，多因各种病因致中虚饮停，气机升降失调为主。

苓桂术甘汤方出《伤寒杂病论》，张仲景用此治心脾阳虚水泛证和痰饮疾患,方中每一味药都离不开健脾、温阳、化饮这一原则。

所以方取茯苓健脾利水而冠方之首，用量最大而为君；“病痰饮者，当以温药和之”，故取辛温之桂枝温阳化饮而为臣；取白术燥湿运脾，甘草调和脾胃为佐使。

[2]因悟仲景“水走肠间沥沥有声”及“短气有微饮，当从小便去之”之旨，予苓桂术甘合小半夏汤温中化饮、健脾化湿为法，加砂仁佐桂枝通阳行气化饮并健胃止呕。

案中患者因情志不遂致胃失和降，胃气上逆，复脾失健运，痰湿由生，患病期间因病因未除，故反复发作，以上方加疏肝理脾之柴胡、杭芍、枳壳、香附并辅心理治疗而获效。

由亦可说明临床使用经方贵在通法而不在泥方。

参考文献
1 陈灏珠主编.内科学.北京：人民卫生出版社，1991.375
2 刘渡舟主编.当代医家论经方.北京：中国中医药出版社，1993.446。