苓桂术甘汤合枳术汤加味治疗胃下垂
胃下垂是指站立位时胃全部（包括胃大弯胃小弯）下降至不
正常位置，并伴有胃张力低、蠕动明显减弱的一种功能性疾病。
轻者临床表现不明显，较重者上腹不适或疼痛，食后尤甚，纳差、
恶心、嗳气，大便不调，腹部有坠重感，胀痛以立位较重，卧位
时减轻或消失，劳累加重。久病后可见形体消瘦、心烦失眠、气
短自汗等表现。腹部膨胀、张力极弱，常有振水声，舌淡或淡暗、
脉沉缓或沉弱无力。
于氏对胃下垂的治疗也很有特色，兹介绍如下：
1.定病证多属“痰饮”胃胀、胃痞
辨病因总由“中虚”气滞、水停
胃下垂的临床表现，主要是脘腹胀满、疼痛，饮食不化，腹
部重坠，胃有振水声。一般认为，从胃下垂的症状表现来说，其
应属“胃胀”、“胃痞”等病证的范畴。而于氏根据本病的主证，
结合多数患者常有胃内液体潴流、排空迟缓、张力低下、胃有水
击声的表现，独辟溪径，认为胃下垂当属中虚不运、饮停中焦的
“痰饮”病。
考《金匮要略. 痰饮咳嗽病脉证并治》篇云：“其人素盛今瘦，
水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”“心下有痰饮，胸胁支满，目
眩，......。”《水气病脉证病治》篇又云：“心下坚，大如盘，边
如旋盘，水饮所作，......。”从仲景原文的描述来看，痰饮病的
临床表现不仅有心下胀满、痞塞的感觉，而且还有胃有水击声、
形体消瘦等症状，更符合胃下垂的临床实际。从祖国医学“痰饮”
及胃胀、胃痞的概念去认识现代医学的胃下垂，较之单纯以“胃
胀”、“胃痞”立论则更为确切。因此，于氏强调，辨识胃下垂，
关键要抓住“痰饮”二字。
中医认为，脾升胃降，脾气升清，才能使包括胃腑在内的内
脏不至下垂。所以脾胃虚弱，中气下陷，升举无力，即会发生胃
下垂。由于饮食失节、七情内伤、劳倦过度及久病虚弱脾胃虚损，
均可致使中气不足、运化无力。而中气不足，一则水谷精微化生
无源，肌失所养，脏气虚衰，筋脉弛缓不收，升举无力，形成胃
腑下垂；二则气机阻滞，纳运失职，谷反为滞，水反为湿，导致
脘腹胀满、痞塞，水停心下。
总之，胃下垂属本虚标实之证，其本在于中气不足、升降无
力，其标在于气机阻滞、湿滞痰饮。
2.立治法贵在“补中”行气、化饮
遣方药当选“枳术”、苓桂术甘
胃下垂既以“中气不足，气滞、水停”立论，故以“补中益
气助运、温阳行气化饮”为治疗原则。据此，于氏治疗胃下垂，
选用苓桂术甘汤合枳术汤加味治之。
处方：茯苓15g桂枝10g苍术30g炙草10g枳壳15g黄芪30g
党参12g柴胡10g升麻6g半夏10g陈皮10g香附10g炒麦芽15g
方义：苓桂术甘汤是仲景按“病痰饮者，当以温药和之”的
原则组成的治疗脾胃气虚、饮停中焦、清气不升、痰饮阻滞之“痰
饮”病证的专方。枳术汤则是仲景遵《素问.阴阳应象大论》之“中
满者， 泻之于内”组成的治疗“气分病”心下痞塞、胀满、胃有
振水声的专方。术、苓、草相配，健脾利水，苓、桂相伍，通阳
利水；枳、术相合，健脾利湿、行气散结，现代研究枳壳对胃肠
运动有兴奋和促进作用，可使胃肠平滑肌收缩、节律而有力。由
于胃下垂的病本是中气不足、气虚下陷，故又加黄芪、党参、柴
胡、升麻益气升提以治本。半夏、陈皮降气和胃、化饮止呕。香
附理气和胃，使气行则水行。炒麦芽消积导滞。全方共奏健脾益
气、温阳化饮、升清降浊之功，故服后其效甚佳。
常见加减：胃下垂的主证虽与中气不足，脾失健运，气滞中
焦或水停中脘有关。但由于本病病程缠绵，兼证较多，证型错综
复杂，往往是本虚标实或寒热夹杂。因此，于氏临床上也注意随
证灵活加减。如兼畏寒、肢冷而脾胃阳虚者,在基本处方桂枝的基
础上加干姜10g、川椒10g温中、助阳、散寒；伴形瘦、口干、
便结而脾胃阴虚者， 加沙参12g、麦冬12g、石斛10g、枳实10g
养阴、润燥、清热；有口苦、舌红、苔黄腻而湿郁化热者，加薏
苡仁20g、黄连6g化湿、清热； 属病程较长、气虚血瘀者，加
川芎12g、莪术12g行气活血。
3.典型病例
孟××，男，62岁。1999年6月14日初诊。 患者自诉三年
来胃脘胀满、疼痛，食后尤甚，恶心嗳气，泛吐清涎，头晕目眩，
神疲乏力，大便时结时溏。曾服多种中西药物无效。近来病情逐
渐加重，一周前经上消化道钡餐透视检查，诊为胃下垂。刻诊：
形体消瘦，少气懒言，胃脘胀闷不适，腹部有坠胀感，有明显的
压痛和振水声，恶心嗳气，头晕目眩，舌淡苔白腻、脉沉细无力。
此乃胃病久延失治，中气不运，饮停中焦之证。治宜健脾益气、
温阳化饮，用苓桂术甘汤合枳术汤加味治之。处方：茯苓15g桂
枝10g苍术30g炙草10g枳壳15g黄芪30g党参12g柴胡10g升
麻6g半夏10g陈皮10薏苡仁20川芎10g砂仁6g，水煎分二次
服。
6月21日复诊：诉说服药7剂，胃脘胀闷、腹部坠胀大减，
神疲乏力、头晕目眩、恶心嗳气也有减轻，纳食增加，大便较前
通顺、但仍较稀。上方加白术10g以健脾渗湿。
6月28日三诊：诉说服药7剂，胃脘胀闷不适、腹部坠胀已
缓解，振水声消失，余症也大有减轻，大便不稀。仍宗前法，将
已经取效的处方改汤为丸，加工蜜丸，重10g，每次1丸，一日3
次。
10月18日患者因腰痛来门诊诊治，问及胃下垂服药的情况，
诉说服丸药1料，治疗月余，体质明显增强，每日进食一斤， 体
重也有增加，病已痊愈。
（邓 沂 张士卿）