❖ 2、如扩张的支气管内为黏液所充盈时，则表现与血管伴行而粗于 血管的柱状或结节高密度影，类似指状征改变。
❖ 3、静脉曲张状支气管扩张表现为支气管管径呈粗细不均的囊状 改变，可呈串珠状。
❖
囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊状膨大，成簇的
囊状扩张，形成葡萄串状影，合并感染时囊内可出现气
患者：男性，59岁。 既往病史：咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。 主诉：近两天因受凉后出现发热，咳嗽加剧,痰
量增多，混有少量血液，恶臭味，而住院。
查体：T39.5℃,P102次/分，R32次/分， BP100/70mmHg。WBC12×109，N85%。 神志尚清楚，发绀，杵状指。听诊：肺底固定而 持久湿罗音。无家族遗传病史。
下面是该患者的CT平扫影像：
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病例资料
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病例分析
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病例分析
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病例分析
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病例分析
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病例分析
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病例分析
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病例分析
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病例分析
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病例分析
❖ 综合上述病例讨论可能是什么病？ ❖ 影像学表现特点是什么？
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病例分析
轨道征 水平走形的支气管柱状扩张
囊状透光区 上壁较薄下 壁较厚
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病例分析
印戒征
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【支气管扩张症】
bronchiectasis
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概述、病因及病理
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病理分型及临床表现
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影像学表现
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鉴别诊断
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概述Summary
支气管扩张是指 支气管内径的异常 增宽。 可为先天性，但多数 为后天性。后者多 为常见的一种慢性 支气管疾患继发而 来，发病年龄以儿 童及青年期为多。
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相互平行的情况下，表现相平行的两条 线状高密度影，提示支气管扩张及管壁
增厚。还可do见u于bl慢e 支tra。ck sign
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支气管扩张症典型征象
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支气管扩张症典型征象
指套征（黏液嵌塞征），是由于支气 管分泌物贮留于扩张的支气管内所致，
指套征 当支气管走行与扫描层面垂直或倾斜时
表现为结节状或卵圆形团块影，当支气
管肺炎的病史，约1/3的病例有反复的急性呼吸道感染 史。 症状：慢性支气管炎（咳嗽、咳痰或伴有气喘等） +咯血。合并感染时可有发热、胸痛；如病变广泛，可 有呼吸困难、发绀及杵状指。 体征： 早期：无症状，炎症体征，持久而固定湿罗音。 晚期：呼吸困难、发绀及杵状指。
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临床表现clinical manifestation
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支气管扩张症典型征象
出现在支气管走形与CT扫描层面相垂
印戒征 直的情况下，表现为一壁较厚的圆形透
光区，并有与其并行的肺动脉断面，表 现为一较小的圆形高密度影，两者结合
颇似镶嵌式戒rin指g，则sh为a典do型w的印戒征，
也称为指环征。
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支气管扩张症典型征象
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支气管扩张症典型征象
双轨征 一般出现在支气管走行与CT扫描层面
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病理改变pathological changes
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【支气管扩张症】
bronchiectasis
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病理分型pathological type
支气管扩张根据形态分为：
1柱状支气管扩张：扩张的支气管远端与近端宽 度相近
2囊状支气管扩张：扩张的支气管远端的宽度大 于近端，远端呈球囊状.
3静脉曲张型支气管扩张：扩张的程度稍大于柱 状，管壁有局限性收缩致支气管形态不规则， 形似静脉曲张。
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X线表现x-ray appearance
肺纹理增
蜂 窝
多增粗
状
影
类圆形 透光区
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CT表现ct appearance
❖ 高分辨CT检查是目前诊断支气管扩张最常用的方法。
❖ 1、CT可见支气管壁增厚，管腔增宽。
❖ 当扩张的支气管走形与CT层面平行时表现为轨道状，称为轨道 征；
❖ 与CT平面垂直时表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气 管与伴行的肺动脉共同表现为印戒状，称为印戒征(同级支气管直 径大于肺动脉直径)，提示支气管扩张。
全身症状 杵状指
慢性咳嗽 粘液脓痰
反复咯血
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X线表现x-ray appearance
1、早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。 2、较严重的支气管扩张:
支气管及肺间质的慢性炎症→管壁及纤维结缔组 织增厚→局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱。 囊状支气管扩张呈囊状或蜂窝状影，表现为多个 圆形或卵圆形薄壁透亮区。 有时囊底有小液平，多伴有肺纹理粗乱或肺实质 炎症。 支气管扩张继发感染时，表现为小斑片状或大片状 模糊影。
支气管分泌物淤积及长期剧烈咳嗽 支气管内 压增高。
肺不张及肺结核纤维化 向外牵拉支气管。
支气管阻塞
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好发部位predilection site
左下叶及舌段 左肺中叶：支气管细长，有内、外、前三组淋
巴结围绕，常因非特异性或结核性淋巴结炎而 肿大压迫支气管，引起右中叶不张和反复感染， 称中叶综合征。 上叶的尖后段及下叶的背段：肺结核纤维组织 增生和收缩牵拉，也可导致支气管扩张，由于 多发生在上叶，引流较好，痰量不多或无痰， 称为“干性”支气管扩张。
病因及发病机制Etiology and pathogenesis
1、先天性支扩: 支气管先天性发育缺损（管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如） 遗传因素（肺囊性纤维化） 2、后天性支扩（重要发病因素）：
慢性支气管疾患
支气管——肺组织感染
婴幼儿麻痹、百日咳、支气管肺炎等 支气管管壁组织破坏 削弱管壁支撑力 管壁 内分泌物引流不畅 逐渐发展为支扩
三种类型可同时混合存在或以其中一种为主。 常伴有肺部炎症。
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病理分型pathological type
囊 状 扩 张 柱 状 扩 张
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病理分型pathological type
静脉曲张 样扩张
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临床表现clinical manifestation
病程：慢性经过。 病史：多数患者可追溯到童年时期有麻痹、百日咳或支气
簇呈蜂窝状C改e变llu。lar change
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支气管扩张症典型征象
管走行与F扫in描ge平r 行sy时n表dr现o为mYe型、V型或
分支状致密影，连续多层面观察，病变 聚集成堆，主轴指向肺门。
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支气管扩张症典型征象
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支气管扩张症典型征象
一般出现在支气管扩张时，支气管管
蜂窝状改变 壁增厚的环状影见于囊状支气管扩张，
含气支气管呈囊球状扩大，囊腔常从肺 门到肺周排成一行，或多个囊腔集成一